Manual Washington® de medicina de urgencias

236       Capítulo 50 • Urgencias electrolíticas: potasio

Hiperpotasemia PR I NC I P I OS GENERA L ES Definición • Un nivel de potasio sérico > 5,5 mEq/l (los rangos de referencia varían entre las instituciones). Epidemiología/etiología • Los pacientes pueden tener hiperpotasemia si tienen insuficiencia renal aguda o crónica, rabdomiólisis, traumatismos o quemaduras que causen suficiente daño ti- sular, enfermedad de Addison, cetoacidosis diabética o ingestión de medicamentos (incluyendo pero no limitando el ácido acetilsalicílico, etilenglicol, metanol, digitá- licos y suplementos de potasio). Fisiopatología • El aumento de la concentración extracelular de potasio despolariza parcialmente la membrana celular y aumenta su excitabilidad, inactivando los canales de sodio, lo que causa alteración de la conducción cardíaca y debilidad neuromuscular. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • Los pacientes pueden referir debilidad, vómito, cólico, diarrea y parálisis, pero también pueden presentar paro cardíaco. Exploración física • Es necesaria la exploración neurológica completa para evaluar la presencia de debi- lidad y alteraciones del movimiento. La debilidad de los músculos ascendentes puede causar parálisis flácida. Diagnóstico diferencial • Necrosis tubular aguda, intoxicación por digitálicos, hiperplasia suprarrenal, trau- matismo craneal, lesiones por quemaduras, hipocalcemia, acidosis metabólica, rab- domiólisis o síndrome de lisis tumoral. CR I T ER I OS Y PRUEBAS D I AGNÓS T I CAS Pruebas de laboratorio • Debe obtenerse un perfil metabólico básico y niveles de magnesio. Electrocardiografía • Los pacientes suelen tener cambios electrocardiográficos cuando los niveles son >6,5 mEq/l. Pueden observarse ondas T picudas, prolongación del intervalo PR y acortamiento del segmento QT con niveles de 6,5-7,5 mEq/l. El ensanchamiento del QRS y el aplanamiento de la onda P se producen con niveles de 7,5-8 mEq/l. Se observan patrones de ondas sinusoidales, fibrilación ventricular y bloqueo cardía- co con niveles >8 mEq/l. Pruebas de imagen • No hay estudios de imagen para diagnosticar anomalías del potasio. TRATAM I ENTO Medicamentos • Se pueden emplear tres estrategias diferentes de tratamiento simultáneamente: AMPLE