Manual Washington® de medicina de urgencias

218       Capítulo 47 • Urgencias infecciosas: enfermedades transmitidas por garrapatas

Complicaciones • Las complicaciones están causadas por la vasculitis e incluyen encefalitis, edema pulmonar no cardiógeno, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, arritmia cardíaca, coagulopatía, hemorragia gastrointestinal y necrosis cutánea. • La muerte se produce 8-15 días después del inicio de los síntomas en pacientes no tratados. • Los pacientes con deficiencia de G6PD pueden experimentar una progresión más rápida hacia la muerte.

Ehrlichiosis y anaplasmosis Epidemiología/etiología

• La ehrlichiosis monocítica humana (EMH) está causada por Ehrlichia chaffeensis, que se transmite mediante la garrapata estrella solitaria (A. americanum), endémica del sur y centro sur de EE.UU. • La anaplasmosis granulocítica humana (AGH) está causada por Anaplasma phago- cytophilum, que se transmite mediante I. scapularis, y comparte la misma distribu- ción geográfica que la enfermedad de Lyme, pues tienen un vector común. Fisiopatología • El parásito infecta los eritrocitos y causa hemólisis, que provoca anemia y estasis microvascular. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • La EMH y la AGH se presentan de manera similar con el inicio de la enfermedad, por lo general hasta 1 semana después de exponerse a la garrapata. • Los síntomas inespecíficos como la fiebre, los escalofríos, el malestar, la mialgia y la cefalea son habituales en la mayoría de los pacientes. Algunos también pueden tener náusea, vómito, artralgias o tos. Exploración física • Algunos pacientes pueden desarrollar eritema que puede ser macular, maculopapu- lar o petequial. • También se pueden observar cambios en el estado mental, rigidez en el cuello y clonus. Diagnóstico diferencial • FMMR, púrpura trombocitopénica trombótica, colangitis, hepatitis, enfermedad de Lyme (una coinfección común con AGH) u otra infección viral (p. ej., mononu- cleosis). • Los estudios de sangre deben incluir BHC, un perfil metabólico básico y pruebas de función hepática que pueden demostrar leucopenia con desviación a la izquierda, anemia, trombocitopenia, insuficiencia renal, transaminasas elevadas, lactato deshi- drogenasa elevada y fosfatasa alcalina elevada. • En pacientes con síntomas neurológicos, el análisis de líquido cefalorraquídeo gene- ralmente muestra pleocitosis linfocítica y elevación de proteínas. • Se prefiere la PCR en sangre como la prueba definitiva. AMPLE Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio