Manual Washington® de medicina de urgencias

Consideraciones especiales       217

Fiebre manchada de las Montañas Rocosas EP I DEM I OLOG Í A / E T I OLOG Í A • Prevalente en el sureste y el centro sur de EE.UU.

• La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) está causada por Rickettsia rickettsii, un organismo intracelular gramnegativo obligado y transmitido por Dermacentor variabilis (garrapata canina americana), Dermacentor andersoni (garra- pata de la madera de las Montañas Rocosas) y Rhipicephalus sanguineus (garrapata marrón canina común). • Las personas expuestas a perros que residen cerca de áreas boscosas o con pasto alto pueden tener mayor riesgo de infección. F I S I OPATOLOG Í A • Rickettsia rickettsii infecta a las células del endotelio vascular, causando lesión vascular. • La transmisión de la enfermedad puede ocurrir en tan solo 6-10 h después de la mordedura de la garrapata, pero puede retrasarse hasta 24 h. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica Antecedentes • La enfermedad febril generalmente precede al eritema, que puede acompañarse de otros síntomas como cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal, mialgias o anorexia. Exploración física • Puede detectarse un eritema macular no pruriginoso en 2-5 días que afecta a las extremidades (incluyendo palmas y plantas) y progresa al tronco. Después cambia a una erupción petequial que anuncia la enfermedad grave. Puede haber inyección conjuntival. Diagnóstico diferencial • Púrpura trombocitopénica trombótica, vasculitis, otra infección por Rickettsia, leptospirosis, mononucleosis infecciosa, sepsis bacteriana y meningitis. • Rickettsia parkeri y la rickettsiosis 364D pueden tener una presentación similar a la FMMR. Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio • El cultivo, la PCR o la tinción de una biopsia de piel ayudan a confirmar el diag- nóstico. • Las pruebas serológicas pueden ser negativas al inicio de la infección. TRATAM I ENTO • El tratamiento no debe retrasarse en espera del diagnóstico definitivo. Medicamentos • El tratamiento antibiótico debe consistir en uno de los siguientes: Doxiciclina 100 mg cada 12 h i.v. o v.o. durante 7 días. Cloranfenicol (alternativa). CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Generalmente está indicada la hospitalización. AMPLE