Manual Washington. Ecocardiografía

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M A N U A L WA S H I N G T O N D E E C O C A R D I O G R A F Í A

Balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) • Un BIAC es un dispositivo de contrapulsación que consiste en un catéter con punta de balón que se llena con aire que se infla rápido en la diástole y se desinfla en la sístole, aumentando la perfusión de las arterias coronarias e incrementando ligera- mente el gasto cardiaco. • La guía del ETE puede ser útil para corroborar la posición adecuada del BIAC. ° Los estudios de imagen previos a la implantación deben confirmar la ausencia de insuficiencia aórtica grave o patología aórtica, incluyendo la disección, el aneurisma o la ateroesclerosis grave. ° Después de la implantación, la ETE permite confirmar la colocación correc- ta del cable en la aorta torácica descendente, la colocación de la punta del catéter del BIAC de 1 a 2 cm distal al origen de la arteria subclavia izquierda, con la típica inflación diastólica. Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) • La OMEC es una forma de soporte hemodinámico de alto nivel que consiste en: • Una cánula de gran calibre para el drenaje venoso. • Bomba mecánica con controlador. • Oxigenador y unidad de control de temperatura en serie con la bomba para oxi- genar la sangre, eliminar el dióxido de carbono y regular la temperatura. • Una cánula de retorno de gran calibre para el retorno venoso (veno-venoso u OMEC VV) o arterial (veno-arterial u OMEC VA) de la bomba y el oxigenador. • Los sitios anatómicos de canulación pueden variar de acuerdo a la circunstancia y la necesidad. La ecocardiografía, particularmente la ETE, es útil para determinar la posición y el flujo de la cánula. • En la OMEC VV, la ecografía Doppler debe confirmar la posición de la cánula de drenaje en la VCI proximal y la cánula de retorno a la mita de la aurícula derecha (Figura 22-12). • En la OMEC VA periférica, la ecografía Doppler debe confirmar la colocación de la cánula de drenaje a la mitad de la aurícula derecha. La cánula para el retorno de san- gre oxigenada hacia la circulación arterial se localiza en las arterias iliacas de la aorta abdominal y no se puede observar mediante ecocardiografía. • Con el tiempo se puede evaluar la respuesta cardiaca a la OMEC mediante ETE y ETT. • Con la OMEC VA periférica, la precarga del VI aumenta a causa del drenaje del corazón derecho, pero la poscarga del VI aumenta pues la sangre es inyectada en forma retrógrada hacia la circulación arterial. ° La falta de apertura de la VAo indica la contractilidad muy mala del VI o el soporte excesivo de la OMEC y puede causar trombosis de la raíz aórtica si la anticoagulación es inadecuada. ° La sobrecarga del VI es representada por la dilatación progresiva del VI y la IM. En estos casos, se requiere la purga del VI o el uso de un dispositivo mecánico de soporte circulatorio con drenaje para el VI. ° El destete de la OMEC puede ser asistido mediante la evaluación ecocardiográfi- ca. A medida que el flujo de la OMEC disminuye, los signos de recuperación del VI, incluyendo la mejoría de la contractilidad, la disminución del tamaño del VI, la apertura de la VAo y la mejoría de la IM, indican la posibilidad de suspender la OMEC. ° La ETE puede ser particularmente útil para evaluar la cánula de la OMEC en busca de acodamiento, migración o trombos. AMPLE