Manual Washington. Ecocardiografía

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M A N U A L WA S H I N G T O N D E E C O C A R D I O G R A F Í A

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• El volumen del VI y la posición de la cánula respecto del septo pueden ser evalua- dos mediante ecocardiografía. Se pueden usar los cambios seriados de la velocidad de la bomba en las imágenes ecocardiográficas para determinar una velocidad de bomba más óptima que tenga menos probabilidad de producir succión. • Trombosis de la bomba. • La trombosis de la bomba se produce en alrededor de 5 a 10% de los implantes del DAVI. • Los trombos en el DAVI se manifiestan con más frecuencia como la alteración de la función de bomba y la hemólisis intravascular. • El deterioro de la función de bomba puede variar desde cambios sutiles hasta la de- tención completa de la bomba. • La hemólisis puede manifestarse como una elevación en la lactato deshidrogenasa sérica o como hemoglobinuria. • Es importante la evaluación oportuna del grado de disfunción de bomba para tomar decisiones clínicas respecto a la siguiente maniobra terapéutica, que puede incluir el intercambio del dispositivo, la priorización del trasplante o el tratamiento lítico. • Se puede utilizar la evaluación de los cambios en la descarga del VI con aumento progresivo de la velocidad de bomba del DAVI en el dispositivo HeartMate II para confirmar la trombosis de la bomba. ° Conforme las velocidades aumentan en la bomba trombosada, la dimensión de la cámara del VI no disminuye y los signos de presiones de llenado elevadas en el VI persisten; por ejemplo, la IM funcional. La VAo se abre con mayor frecuencia y puede requerir velocidades muy altas para permanecer cerradas, o pueden continuar abiertas a pesar de las velocidades elevadas. ° La evaluación ecocardiográfica del DIVId (con aumento gradual de las veloci- dades de la bomba) que muestra cambios mínimos en la dimensión del VI tiene una precisión predictiva alta para la trombosis de la bomba (Figura 22-9). Figura 22-8. A : eje corto paraesternal de la válvula aórtica que muestra el prolapso de la cúspide no coronaria. B : insuficiencia aórtica grave en un paciente con un dispositi- vo de asistencia del ventrículo izquierdo causada por el prolapso de la válvula aórtica. AMPLE