Manual Washington. Ecocardiografía

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M A N U A L WA S H I N G T O N D E E C O C A R D I O G R A F Í A

• Cuando la VAo se abre en ausencia de IA grave, el gasto cardiaco del DAVI = gasto cardiaco del TSVD – gasto cardiaco del TSVI. • En los casos de IA grave, el gasto cardiaco del DAVI es mayor al gasto cardiaco del corazón derecho. • Se debe reportar el gasto cardiaco estimado. • Punto clave: además del reporte estándar realizado en todos los ETT, se deben in- cluir los siguientes parámetros en el reporte de ETT del DAVI: velocidad de la bom- ba, tipo de DAVI, FEVI, DIVId, posición del SIV, comentario sobre la apertura de la VAo, grado de regurgitación valvular, tamaño y función del VD, estimación del gasto cardiaco, velocidades de la cánula de la vía de entrada/salida. Evaluación ecocardiográfica de las complicaciones del DAVI • Alarmas de la bomba del DAVI y lecturas de la consola (Tabla 22-1). • Alta potencia y alto flujo: trombosis de la bomba, IA grave, vasodilatación periférica (p. ej., sepsis) y normalización de la función sistólica del VI.

TABLA 22-1. Diagnóstico diferencial de las alarmas de las bombas de los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo y correla- ciones ecográficas Alarma Problema Correlación ecográfica Bajo flujo Disminución de volumen VCI colapsable Obstrucción mecánica del flujo de entrada o salida Velocidades elevadas en la cánula Trombos/ pannus Insuficiencia cardiaca derecha Dilatación del VD Cavidad del VI pequeña VCI dilatada Taponamiento cardiaco Derrame pericárdico VCI dilatada Estados con precarga elevada Empeoramiento de la IA Alta poten- cia y alto flujo Trombosis de la bomba Dilatación del VI con IM Estudio de rampa con fallo para reducir el tamaño del VI IA grave Hallazgos que sugieren IA en el Doppler color Dilatación progresiva del VI Vasodilatación periférica Aumento de la contractilidad del VI VCI colapsable Recuperación del VI Aumento de la contractilidad del VI Parámetros de descarga normales • Bajo flujo: disminución del volumen intravascular global, obstrucción mecánica de la cánula de la vía de entrada del VI o de la cánula del flujo de salida aórtico, insuficiencia cardiaca derecha (que produce una disminución de la precarga del VI), taponamiento car- diaco (generalmente en el posquirúgico temprano) y estados con poscarga muy elevada. AMPLE

IA, insuficiencia aórtica; VCI, vena cava inferior; VI, ventrículo izquierdo; IM, insuficiencia mitral; VD, ventrículo derecho.