Manual Washington. Ecocardiografía

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Capítulo 22 Dispositivos cardiacos en la insuficiencia cardiaca

• Se pueden evaluar los flujos del conducto del DAVI a través de aproximaciones fuera del eje para detectar el acodamiento o la mala posición del conducto. • La posición de la cánula de entrada del DAVI en general se observa en las aproximacio- nes medioesofágicas (observe que la cánula no debe orientarse demasiado hacia el SIV). • La cánula de salida del DAVI se observa mejor a la mitad de la aorta ascendente cerca de la arteria pulmonar (AP) derecha. • Las posiciones y la velocidad de la cánula deben evaluarse antes y después de cerrar el tórax. • La disfunción aguda del VD puede sugerir embolismo aéreo que se extiende hacia la arteria coronaria derecha. • La disfunción aguda del VD con RT grave también puede sugerir una velocidad de bombeo excesiva del DAVI (causado por la “succión” del VI y el desplazamiento del SIV hacia la izquierda). • UseDoppler color y solución salina agitada para detectar un cortocircuito interauricular. • Evalúe la apertura de la VAo y el grado de IA. Evaluación ecocardiográfica rutinaria del funcionamiento normal del DAVI • Se deben registrar el tipo de DAVI y la velocidad de la bomba en el examen y el reporte de ETT. • Se debe registrar la presión arterial. • Se debe registrar la DIVId en la aproximación ELPE en cada paciente, de modo que se pueda hacer la evaluación seriada en los estudios. • Como se destacó antes, puede ser difícil evaluar los volúmenes del VI en estos pacientes a causa de las limitaciones técnicas. • Si no se usa el contraste conmicroburbujas, se debe reportar la estimación visual de la FEVI. • Aunque se debe registrar el flujo de entrada mitral y el volumen de la AI, aún no está claro cómo se pueden usar estos parámetros en el tratamiento clínico de estos pacientes. • Se debe registrar la posición del SIV (si está sobre la línea media). • Se debe reportar el tamaño y la función del VD junto al grado de RT y la regurgi- tación pulmonar. • Se debe evaluar el grado de IM. La IM grave puede sugerir la descarga inadecuada del VI o la interferencia de la cánula con el aparato mitral. • Refiérase a la Figura 22-3 para la evaluación ecocardiográfica de los pacientes con DAVI. • Función de la VAo. • Se debe evaluar la apertura de la VAo. • La VAo se evalúa mejor con Doppler bidimensional (2D) o con modo M en una aproximación ELPE o ECPE con la adquisición de 10 a 15 latidos a una veloci- dad de barrido de 25 a 50 mm/s (Figura 22-4). • Se debe evaluar con cuidado una VAo que no se abre en absoluto, pues se puede asociar con la formación de trombos en la válvula y la raíz aórtica. • Se debe evaluar el grado de IA. • Evaluación de la cánula. • Se puede ver el ápex del VI (vía de entrada) en las aproximaciones ELPE fuera del eje, ECPE apicales o A4C. Por lo general son necesarias aproximaciones fuera del eje para ver los flujos de la cánula. Se deben evaluar los Doppler de onda continua y onda pulsada de la cánula (Figura 22-5). • El flujo de la cánula aórtica (vía de salida) se observa mejor en el borde esternal de- recho o en las aproximaciones ELPE altas de la aorta ascendente. Use Doppler color para localizar el flujo continuo en la aproximación del borde esternal derecho. • La velocidad máxima habitual del flujo de entrada de la cánula es < 1.5 m/s en el DAVI HM2. Ante velocidades mayores se debería descartar obstrucción parcial. • Las velocidades de la cánula de salida > 2 m/s pueden ser anormales y requieren mayor evaluación. AMPLE