Manual Washington. Ecocardiografía

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M A N U A L WA S H I N G T O N D E E C O C A R D I O G R A F Í A

SOPORT E C I RCUL ATOR I O MECÁN I CO PERMANENT E Aunque el soporte mecánico temporal del VD se utiliza en forma generalizada, el soporte circulatorio mecánico permanente consiste, salvo raras excepciones, en el so- porte aislado con un DAVI. • Los DAVI están indicados para pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica avan- zada (Etapa D del ACC/AHA, Clase IV NYHA), ya sea como un puente hacia el trasplante cardiaco (TC) o como un tratamiento definitivo (TD) en pacientes que no son elegibles para un trasplante. • En la actualidad existen dos DAVI permanentes aprobados para el uso comercial en Estados Unidos: Thoratec HeartMate II (HM II) y HeartWare HVAD (Heart Ware Corp., Framingham, MA). Otros DAVI permanentes continúan en investigación. • El HM II usa una tecnología de flujo axial, similar a un tornillo de Arquímedes, para energizar la extracción de sangre de una cánula de entrada en el ápex del VI mediante una unidad motora, y hacia fuera de la aorta ascendente a través de un conducto tubular. La bomba del DAVI se coloca dentro de un bolsillo preperitoneal y la estructura de la superficie se implanta por debajo del diafragma (Figura 22-1). • El HVAD usa el flujo centrífugo, en lugar del flujo axial, para energizar la sangre extraída a través de un circuito de configuración similar al del HM II. Este dis- positivo es más pequeño y se implanta dentro del pericardio, sin una bolsa sepa- rada para la bomba. A diferencia del HM II, la estructura de la superficie de este dispositivo se implanta por encima del diafragma (Figura 22-2). Ecocardiografía en la evaluación preimplantación Evaluación del VI • Los pacientes con disfunción sistólica grave (p. ej., fracción de expulsión ventricular izquierda [FEVI] < 25%), grandes volúmenes del VI y presiones de llenado elevadas en el corazón izquierdo son los candidatos óptimos para el soporte con un DAVI. • Se debe medir el diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la diástole (DIVId) y compararse con el DIVId posquirúrgico como un marcador de descarga después de la colocación del DAVI. • También se debe utilizar el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VDFVI) y tal vez podría ser un mejor marcador de la descarga del VI; sin embargo, es difícil obtener el VDFVI después de colocar un DAVI porque las aproximaciones apicales están limitadas. • Un mayor VDFVI predice una mejor respuesta del tratamiento con un DAVI mien- tras que los volúmenes más pequeños del VI pueden estar asociados con complicacio- nes asociadas con la colocación dispositivo de asistencia del ventrículo. • La presencia de un trombo en el VI influye sobre la planificación quirúrgica y pue- de relacionarse con un mayor riesgo de evento vascular cerebral durante la parte del procedimiento que consiste en la canulación del VI. • Los artefactos son comunes: los equipos de los DAV obstruyen el Doppler color y de onda continua (OC) en las aproximaciones apicales. Las aproximaciones media- les fuera del eje pueden proporcionar una mejor señal. AMPLE • La cánula apical del VI (vía de entrada) se observa mejor en la aproximación ELPE fuera del eje o ECPE apical. A menudo se requieren aproximaciones fuera del eje para ver los flujos de la cánula. Los perfiles Doppler de la cánula deben ser diferentes del flujo mitral. • La cánula de flujo aórtico (vía de salida) se observa mejor en las aproximaciones del borde esternal derecho o ELPE altas de la aorta ascendente. Use Doppler color para localizar el flujo continuo en la aproximación del borde esternal derecho.