MW_Medicina interna ambulatoria_3ed

Megan E. White y Gregory S. Sayuk 32

Síndrome del intestino irritable

PRINCIPIOS GENERALES • El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno digestivo de tipo funcional caracteri zado por síntomas abdominales (dolor o malestar) asociados con la defecación, con cambios en esta o con manifestaciones de evacuación alterada (estreñimiento o diarrea). 1 • Dado el destacado papel de las interacciones entre el sistema nervioso central y el sistema nervioso entérico en la fisiopatología del SII, los trastornos digestivos funcionales se consi deran ahora como trastornos de la interacción intestino-cerebro . • El SII es uno de los diversos síndromes digestivos funcionales que se definen mediante cri terios basados en los síntomas. En la tabla 32-1 se muestran estos síndromes. 2 Clasificación • Se han propuesto varios criterios diagnósticos para el SII; los criterios ROMA IV (tabla 32-2) son los más recientes y completos. 2 Estos criterios suelen aplicarse estricta mente con la intención de identificar a los sujetos con SII para el diseño de estudios clí nicos. Sin embargo, cuando se aplican a la práctica clínica, tienen un alto valor predictivo positivo ( > 95%). • Aunque no son necesarios para establecer el diagnóstico de SII, varios síntomas complemen tarios (tabla 32-3) ayudan a confirmar el diagnóstico 2 y a caracterizar aún más el trastorno: SII con predominio de estreñimiento (SII-E), SII con predominio de diarrea (SII-D), SII con hábitos intestinales mixtos (SII-M) o SII sin clasificar. Epidemiología • El SII se encuentra habitualmente tanto en la atención primaria como en la atención espe cializada y es uno de los diagnósticos más frecuentes a los que se enfrentan los gastroente rólogos en la consulta. 2 • Las estimaciones sitúan la prevalencia del SII en torno al 9.5% en todo el mundo; las revi siones sistemáticas sugieren igualmente que entre el 10 y el 15% de la población adulta estadounidense se ve afectada por este síndrome. 3,4 • Por medio de las encuestas a las poblaciones de adultos se ha constatado que el SII es hasta dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. 4 • Los pacientes suelen experimentar la aparición de los síntomas entre la segunda y la cuarta década de la vida, pero el SII puede aparecer a cualquier edad. Cuando se considera un diagnóstico inicial de SII en individuos de edad avanzada, es necesario descartar otras afecciones similares (p. ej., enfermedad celíaca, enfermedad intestinal inflamatoria [EII] e hiperproliferación bacteriana del intestino delgado). • Como afección crónica, las encuestas llevadas a cabo tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido informan una duración media de la enfermedad de algo más de una década, aunque alrededor de un tercio de los pacientes tienen síntomas durante períodos incluso más largos. • El SII puede superponerse con otras enfermedades digestivas; en la EII, por ejemplo, la pre valencia conjunta del SII en los pacientes con EII en remisión es del 32.5%. Los pacientes con EII tienen un riesgo cinco veces mayor de desarrollar SII. 5 SAMPLE

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