Lww-Enf. Edo crítico, 5ed

675

Trastornos multisistémicos

• Prepara al paciente para una escarotomía de urgencia del tórax y el cuello por quemaduras profundas o lesiones circunferenciales, si es necesario, para promover la expansión pulmonar y disminuir el daño a este nivel • Administra tratamiento de sustitución rápida de líquidos, según indi­ cación, utilizando varios catéteres de gran calibre o un catéter venoso central, de acuerdo con lo ordenado • Vigila las constantes vitales del paciente y los parámetros hemodi­ námicos en busca de cambios que indiquen choque hipovolémico o evidencia de sobrecarga de líquidos y edema pulmonar • Evalúa los ingresos y los egresos del paciente cada hora; inserta una sonda urinaria a permanencia, según indicación, para asegurar la me­ dición exacta del gasto urinario • Valora el grado de dolor del paciente, incluyendo indicadores no verbales, y administra analgésicos como sulfato de morfina i.v. u oxicodona por vía oral, según prescripción. Evita las inyecciones i.m. porque el daño tisular asociado con la quemadura puede afectar la absorción del fármaco cuando se administra por esta vía • Mantén al paciente tranquilo, proporciona periodos de descanso ininterrumpido entre los procedimientos y utiliza medidas no farma­ cológicas de alivio del dolor, según corresponda • Obtén su peso diario y monitoriza la ingestión, incluyendo el re­ cuento de calorías diarias. Proporciona una dieta alta en energía y proteínas. Explora el abdomen del paciente en busca de distensión y la presencia de ruidos intestinales. Si está en estado de nada por vía oral, administra alimentación parenteral, según indicación • Administra antagonistas del receptor 2 de histamina, según prescrip­ ción, para reducir el riesgo de formación de úlceras • Explora al paciente en busca de signos y síntomas de infección, inclu­ yendo fiebre, recuento alto de leucocitos y cambios en la apariencia o secreción de la quemadura. Obtén un cultivo de la herida y adminis­ tra antipiréticos y antimicrobianos según prescripción • Administra profilaxis para el tétanos si está indicado • Realiza el cuidado de la herida según la indicación. Prepara al paciente para un posible injerto • Explora el estado neurovascular del área lesionada, incluyendo pul­ sos, reflejos, parestesias, color y temperatura del área lesionada, al menos cada 24 h o más a menudo si está indicado • Ayuda en cuidados como ferulización, posicionamiento y compre­ sión y ejercicio del área quemada, según la orden médica. Mantén el área quemada en una posición neutra para prevenir contracturas y minimizar la deformidad • Explica todos los procedimientos al paciente antes de su realización. Motívalo a participar lo más posible en su cuidado y dale oportuni­ dad de expresar sus preocupaciones, especialmente sobre la altera­ ción de su imagen corporal

Resultados del choque

Un paciente con quemaduras necesita una dieta alta en energía y proteínas.

SAMPLE