Lww-Enf. Edo crítico, 5ed

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Problemas multisistémicos

• El hemograma completo (HC) puede revelar disminución de Hb (debido a hemólisis), aumento del HCT (secundario a hemocon­ centración) y leucocitosis (resultante de una respuesta inflamatoria sistémica o el posible desarrollo de sepsis) • Las concentraciones de electrólitos pueden mostrar hiponatremia (por el intercambio masivo de líquidos) e hipercalemia (por el intercambio de líquidos y la lisis celular). Otras pruebas de labo­ ratorio pueden revelar concentraciones altas de nitrógeno ureico en sangre (BUN, de blood urea nitrogen ; secundario a la pérdida de líquidos o aumento de la degradación de proteínas) y disminución de las proteínas totales y albúmina (resultante de la filtración de las proteínas plasmáticas hacia los espacios intersticiales) • Las cifras de creatina cinasa (CK, de creatine kinase ) y mioglobina pueden estar incrementadas. Ten en mente que la CK y la mioglo­ bina son indicadores útiles del daño muscular. Por tanto, a mayor concentración de estos marcadores, es más extenso el daño muscu­ lar. La presencia de mioglobina en la orina puede llevar a necrosis tubular aguda Cómo se trata El tratamiento inicial se basa en el tipo de quemadura e incluye: • Detener el proceso de la quemadura; retirar cualquier objeto que retenga calor, como ropa y joyería (con las quemaduras químicas, neutralizar inmediatamente lavando con cantidades copiosas de agua) • Mantener una vía aérea permeable; evaluar la vía aérea, respira­ ción y circulación (ABC) • Administrar oxígeno humidificado suplementario • Cubrir las quemaduras de espesor parcial que abarquen más del 30% del ASC o las de espesor total que incluyan más del 5% del ASC con una sábana limpia, seca y estéril (debido a la reducción drástica de la temperatura corporal, las quema­ duras grandes no se deben cubrir con apósitos mojados en solución salina) • Reemplazo de líquidos (véase Una mirada cercana al reemplazo de líquidos ) • Tratamiento antimicrobiano (para todos los pacientes con quemadu­ ras mayores) • Analgésicos, según necesidad • Medicamentos antiinflamatorios

Las quemaduras de espesor parcial que cubren más del 30% del ASC, y las de espesor total que cubren más del 5% del ASC, deben cubrirse con una sábana limpia, seca y estéril.

• Pruebas de laboratorio: HC, electrólitos, glucosa, BUN, creatinina sérica; gasometría arterial (GA); grupo y pruebas cruzadas; análisis de orina en busca de mioglobinuria y hemoglobinuria • Monitorización estrecha de ingresos y egresos, así como de constan­ tes vitales • Intervención quirúrgica, incluyendo injertos cutáneos y desbrida­ miento quirúrgico más exhaustivo en quemaduras mayores • Profilaxis para el tétanos, según indicación • Tratamiento nutricional SAMPLE