Lir. Inmunología_3ed

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16. Autoinmunidad

16.10 Un hombre de 35 años de edad tiene síntomas de fatiga, parestesia (entumecimiento y hormigueo) en los brazos y piernas y, en ocasiones, visión borrosa desde hace dos meses. Las pruebas revelan varias áreas de desmielinización en el sistema nervioso central. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos estaría fundado en los síntomas observados? A. Espondilitis anquilosante. B. Tiroiditis de Hashimoto. C. Esclerosis múltiple. D. Artritis reactiva. E. Lupus eritematoso sistémico. 16.11 ¿Cuál de los siguientes procesos inmunitarios apa - rece de forma subyacente en la espondilitis anquilo - sante? A. Enfermedad autoinmunitaria asociada con el gen HLA‐B27. B. Desarrollo de autoanticuerpos contra ácidos nu - cleicos. C. Destrucción de neuronas mediada por un pro - ceso inmunitario. D. Inmunodeficiencia asociada al gen HLA‐DR4. E. Mimetismo molecular del receptor para la acetil - colina. 16.12 Una mujer de 30 años de edad presenta fatiga, pérdida de peso, artritis en sus manos y un eccema malar (en forma de “mariposa”). Los análisis de sangre mues - tran baja concentración de hemoglobina y presencia de anticuerpos antinucleares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos emparejados con sus procesos inmunita - rios subyacentes apoyan estos resultados? A. Enfermedad de Graves: autoanticuerpos contra el receptor para la hormona estimuladora del ti - roides. B. Miastenia grave: autoinmunidad asociada con el gen HLA‐DR3. C. Síndrome de Reiter: lesiones mediadas por el sis - tema inmune asociadas con el gen HLA‐B27. D. Artritis reumatoide: inmunodeficiencia asociada con el gen HLA‐DR4. E. Lupus eritematoso sistémico: autoanticuerpos contra proteínas nucleares. 16.13 Una mujer de 55 años de edad se queja de crisis de dolor y rigidez en las manos y las muñecas, que son frecuentes por la mañana. La exploración muestra inflamación y entumecimiento en ambas manos y muñecas. Los análisis muestran la presencia del fac - tor reumatoide. La paciente recibe un diagnóstico de artritis reumatoide. Las lesiones que quizás se produ - cen en esta paciente son resultado de: A. Reacciones inmunitarias tanto humorales como celulares. B. Hipersensibilidad de tipo II y III. C. Sólo respuestas inmunitarias mediadas por IgE. D. Autotolerancia. E. Sólo hipersensibilidad de tipo II.

La respuesta correcta es C. La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmunitaria provocada por la desmielinización en el sistema nervioso central. La espondilitis anquilosante y la artritis reactiva afectan las articulaciones. La tiroiditis de Hashimoto afecta la glándula tiroides y el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad sistémica con síntomas iniciales en las articulaciones, músculos, piel y riñones.

La respuesta correcta es A. La espondilitis anquilo - sante es una enfermedad autoinmunitaria en la cual 90% de quienes la padecen son portadores del gen HLA‐B27. La respuesta autoinmunitaria no afecta a los ácidos nucleicos ni a los receptores de la acetilcolina. No se trata de una inmunodeficiencia.

La respuesta correcta es E. El lupus eritematoso sis- témico está provocado por la producción de anticuerpos autoinmunitarios contra proteínas nucleares (y ácidos nucleicos). Está asociado con la presencia del HLA‐ DR3, pero no con el B27 ni el DR4 . La miastenia grave es resultado de autoanticuerpos contra los receptores para la acetilcolina presentes en las células de los mús - culos. El síndrome de Reiter y la artritis reumatoide afectan a las articulaciones. La glándula tiroidea no es una diana de los anticuerpos antinucleares.

La respuesta correcta es A. La artritis reumatoide im - plica lesiones causadas tanto por respuestas de hiper - sensibilidad de tipo III mediadas por anticuerpos como por respuestas de hipersensibilidad de tipo IV celulares. No suponen la intervención de respuestas de hipersen - sibilidad de tipo II o respuestas mediadas por IgE (de tipo I). Es resultado de una pérdida de la autotolerancia. SAMPLE