Lir. Inmunología_3ed

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16. Autoinmunidad

Aplicación clínica 16-6. Cardiopatía reumática Una mujer de 50 años de edad padece dificultad respiratoria que empeora al caminar. También despierta por la noche con la misma sensación e in - forma fatiga en el transcurso del día. La exploración física es relevante por un “soplo cardiaco” y edema podá - lico leve. Los síntomas de esta paciente sugieren estenosis mitral, una constricción o estrechamiento de la abertura de la válvula mitral. La cardiopatía reu- mática es la causa más común de estenosis mitral. La cardiopatía reumática es una complicación de la fiebre reumática, que puede inflamar varios tejidos del organismo, que incluyen las válvulas del corazón. El mecanismo sospechoso de ataque inmunitario es la similitud entre cier - tas moléculas de la bacteria estreptococo y el tejido cardiaco humano. El diagnóstico de estenosis mitral requiere anamnesis, exploración física, ecocardiografía transtorácica (ecografía torácica) y confirmación con ca - teterismo cardiaco. Los pacientes con estenosis mitral moderada o grave sintomática requie - ren intervención quirúrgica.

Aplicación clínica 16-7. Psoriasis Una mujer de 32 años de edad se presenta con áreas pruriginosas de descamación cutánea en la región dorsal del cuello, axilas, codos y rodillas, de cuatro meses de evolución. Hace poco estuvo bajo mucho estrés y está bastante alterada por la apariencia de sus lesiones. La exploración física evidencia placas plateadas de distribución simé - trica con bordes bien definidos rodeados por piel de apariencia normal en las áreas ya mencionadas. No tiene articulaciones inflamadas ni hipersensibles. La exploración de laboratorio no muestra datos patoló - gicos. Los hallazgos son consistentes con psoriasis , una enfermedad cutá - nea inflamatoria crónica común que se caracteriza de manera típica por placas eritematosas prominentes bien demarcadas con escamas plateadas. Aunque la psoriasis puede ocurrir a cualquier edad, es más frecuente en adultos que en niños. Los antecedentes familiares aumentan el riesgo de desarrollar psoriasis. Otros factores de riesgo incluyen tabaquismo, obesidad y consumo de alcohol. Es típico que la psoriasis ocurra de manera independiente, aunque en ocasiones se relaciona con afección articular, lo cual quizá a la larga derive en un diagnóstico de artritis psoriásica. Las opciones de tratamiento médico se listan en la tabla 18-1. Placas eritematosas brillantes bien demarca - das en la rodilla. SAMPLE