Lilly_Cardiología_8ed

110 Capítulo 4

ventricular y 3) la onda T indica la repolarización de las células ventriculares. • Muchos trastornos cardiacos alteran el registro del ECG de una manera útil para el diagnóstico, y es importante interpretar cada trazo en forma constante para evitar pasar por alto alteraciones sutiles: 1) verificar calibración de voltaje , 2) ritmo cardiaco , 3) frecuencia cardiaca , 4) intervalos (PR, QRS, QT), 5) eje eléctrico , 6) alteraciones de la onda P , 7) alteraciones del QRS (hipertrofia, bloqueo de rama del haz de His, ondas Q patológicas) y 8) alteraciones del segmento ST y la onda T (tabla 4-5). • Algunos ejemplos de ECG normales y anormales se presentan en las figuras 4-28 a 4-36. Mediante el uso de la tabla 4-5 como guía, inténtese valorar de manera sistemática los hallazgos en estos trazos antes de consultar las interpretaciones completas en los pies de figura, y para una práctica más amplia, se refiere al lector a cualquiera de los textos completos y las guías sobre ECG que se incluyen en la sección “Lecturas adicionales”.

TABLA 4-5 Resumen de la secuencia de interpretación del ECG

1. Calibración • Verificar la inscripción vertical de 1.0 mV (estándar normal = 10 mm) 2. Ritmo cardiaco • Existe ritmo sinusal si:

• Cada onda P es seguida por un complejo QRS • Cada complejo QRS es precedido por una onda P • La onda P es positiva en las derivaciones I, II y III • El intervalo PR es > 0.12 s (3 cuadros pequeños) • Si estos criterios no se cumplen, determinar el tipo de arritmia ( véase Capítulo 12) 3. Frecuencia cardiaca • Utilizar uno de los tres métodos siguientes: • 1 500/(número de milímetros entre latidos) • Método de conteo regresivo: 300—150—100—75—60—50 • Número de latidos en 6 s × 10 • Frecuencia normal = 60 a 100 lpm (bradicardia < 60, taquicardia > 100) 4. Intervalos • PR normal = 0.12 a 0.20 s (3 a 5 cuadros pequeños) • QRS normal ≤ 0.10 s (≤ 2.5 cuadros pequeños) • QT normal ≤ mitad del intervalo RR, si la frecuencia cardiaca es normal 5. Eje eléctrico • Normal si el QRS es básicamente positivo en las derivaciones I y II (+90° a −30°) • De lo contrario, determinar el eje mediante el método isoeléctrico/perpendicular 6. Alteraciones de la onda P • Analizar la onda P en las derivaciones II y V 1 para detectar dilatación auricular izquierda y derecha 7. Alteraciones del QRS • Detectar la presencia de hipertrofia de los ventrículos derecho e izquierdo • Verificar la existencia de bloqueos de rama del haz de His • Buscar ondas Q patológicas: ¿cuál es su distribución anatómica? 8. Alteraciones del segmento ST y la onda T • Detectar elevaciones del segmento ST: • Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST • Pericarditis ( véase Capítulo 14) • Identificar depresiones del segmento ST o inversión de la onda T: • Isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST • Por lo regular acompañan la hipertrofia ventricular o los bloqueos de rama del haz de His • Alteraciones metabólicas o químicas ( véase fig. 4-27) 9. Comparar con los ECG previos del paciente

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