Lilly_Cardiología_8ed

88 Capítulo 4

derivación. Esta figura debe estudiarse hasta que queden claros los cuatro puntos siguientes: 1. Una fuerza eléctrica dirigida hacia el polo (+) de una derivación deter mina una deflexión positiva en el registro del ECG en esa derivación. 2. Las fuerzas que se alejan del elec trodo (+) determinan una deflexión negativa en esa derivación. 3. La magnitud de la deflexión, ya sea ascendente o descendente, refleja el grado de paralelismo que guarda la fuerza eléctrica respecto del eje de

V 6

V 5

VI

VD

V 4

V 3

V 1

V 2

A

B

Figura 4-7. Derivaciones precordiales (torácicas). A. El plano transversal del tórax. B. Disposición de los seis electrodos precordiales representados en el plano transversal. Obsérvese que el ventrículo derecho es anterior al ventrículo izquierdo.

la derivación que se analiza. Mien tras más paralela sea la fuerza eléc trica a la derivación, mayor será la magnitud de la deflexión.

4. Una fuerza eléctrica orientada en dirección perpendicular a una derivación electrocardiográfica no genera el registro de alguna actividad en esa derivación (una línea isoeléctrica en el registro). Las seis derivaciones estándares de las extremidades examinan las fuerzas eléctricas en el plano frontal del cuerpo. Sin embargo, puesto que la actividad eléctrica viaja en tres dimensiones, tam bién son esenciales los registros desde un plano perpendicular (fig. 4-7). Esto se logra al usar seis electrodos colocados sobre la cara anterior y lateral izquierda del tórax ( véase la fig. 4-3B), lo que genera las derivaciones precordiales (también denominadas torácicas ). La orientación de estas derivaciones en torno al corazón en el plano transverso se muestra en la figura 4-7B. Estas son de- rivaciones unipolares y, al igual que en el caso de las derivaciones unipolares de las extremi- dades, las fuerzas eléctricas que se dirigen hacia estos electrodos (+) independientes generan una deflexión positiva en el registro de esa derivación, y las fuerzas que se alejan determinan un regis tro con deflexión negativa. Un ECG completo registra muestras de cada una de las seis derivaciones de las extremidades y de cada una de las seis derivaciones precordiales en un orden estandarizado; más adelante en este capítulo se presentan ejemplos ( véanse las figs. 4-28 a 4-36). La conducción de los impulsos eléctricos a través del corazón es un proceso ordenado. El impulso normal comienza en el nodo sinoauricular (SA), ubicado en la unión de la aurícula derecha y la vena cava superior (fig. 4-8). La onda de despolarización se distribuye con rapidez por las aurícu las derecha e izquierda, y luego alcanza el nodo auriculoventricular (AV), donde presenta un retraso esperado. Tras ese retraso el impulso viaja entonces con rapidez por el haz de His y se dirige a sus ramas derecha e izquierda. Estas últimas se dividen en fibras de Purkinje, que se distribuyen hacia las fibras miocárdicas y las estimulan para despolarizarse y contraerse. Cada latido cardiaco está representado en el ECG por tres deflexiones principales que registran la secuencia de la propagación eléctrica (fig. 4-8B). La onda P representa la despolarización de las aurículas. Tras la onda P, el registro recupera su nivel inicial como consecuencia del retraso para la conducción en el nodo AV. La segunda deflexión del ECG, el complejo QRS , representa la des polarización de las células del músculo ventricular. Después del complejo QRS, el trazo recupera una vez más su nivel inicial y, tras un retraso breve, la onda T señala la repolarización de las célu las ventriculares. En ocasiones una deflexión discreta adicional sigue a la onda T (la onda U , fig. 4-8C), que se piensa representa las fases tardías de la repolarización ventricular. El complejo QRS puede tener diversas configuraciones, pero siempre puede subdividirse en componentes independientes (fig. 4-9). Si la primera deflexión del complejo QRS es negativa , se le llama onda Q. Sin embargo, si la deflexión inicial es positiva, entonces ese complejo específico

SECUENCIA NORMAL DE ACTIVACIÓ N CARDIACA

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