La Entrevista Psiquiátrica

46   Sección 1 / ENTREVISTAS EFICACES

Por ejemplo, el doctor Resnick señala que estudios de aluci‑ naciones auditivas genuinas muestran que “de 66 a 88% de los pacientes reporta que las voces provienen de fuera de su cabeza; sólo 7% de las alucinaciones auditivas son vagas o inaudibles”. Es más, señala que “las alucinaciones auditivas son intermiten‑ tes, en vez de continuas. Un tercio de los pacientes que tienen alucinaciones reporta recibir órdenes; la mayoría de las personas que recibe alucinaciones de órdenes no siempre las obedece”. Y mientras que un tercio de las alucinaciones auditivas viene en forma de preguntas, por lo común son punitivas, y no búsquedas de información (Shea 2007). Cuando sospeche que un paciente simula, use esta información para formular con cuidado preguntas detalladas sobre la natura‑ leza de las alucinaciones de los pacientes. Entrevistador: ¿Por qué es tan difícil para ti dejar de robar en tiendas? Paciente: Estas voces me ordenan hacerlo. Entrevistador: ¿Te dicen las voces qué hacer exactamente? Paciente: Sí, dicen: “Entra a la tienda y toma este software”. Entrevistador: ¿Están las voces dentro de tu cabeza? Paciente: Sí, son como una parte de mí. Entrevistador: ¿Te hacen preguntas? Paciente: Sí, como: “¿Cuánto cuesta?’ o “¿A qué hora abre la tienda?” En este caso, el entrevistador sospechaba en serio que el paciente simulaba, en especial porque no tenía historia previa de psicosis, antes de su arresto por robar en una tienda. “Nada funciona, doc” Si ya se ha establecido que se han probado varios tratamientos estándar y que todos han fallado, esto podría significar sim‑ plemente que el paciente tiene una condición de resistencia a tratamientos (lo cual sucede de manera legítima), pero podría representar un esfuerzo continuo de mantenerse en régimen de discapacidad para que continúen llegando los pagos. Estrategia sugerida: preguntar a fondo sobre medicamentos y ejercicios de psicoterapia le va a dar un mejor sentido acerca de si el paciente de hecho cumplía con el tratamiento (p. ej., como regla de oro, debería establecer por lo menos una duración de 4 a 6 semanas de tratamiento con antidepresivos o por lo menos ocho sesiones de terapia). Si han intentado los tratamientos comunes y no se ha mejorado, asegúrese de ofrecer un tratamiento más AMPLE