La Entrevista Psiquiátrica

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Técnicas para pacientes que simulan

Conceptos esenciales Descartar simulación en caso de: • Pacientes bajo régimen de discapacidad. • Pacientes en proceso legal relacionado con su condición psiquiátrica. • Pacientes en busca de una receta para una sustancia controlada durante la primera entrevista.

A medida que usted vaya acumulando más y más años de expe‑ riencia, se va a ir dando cuenta de que algunos de sus pacientes simulan sus síntomas para obtener ganancias secundarias. Nadie sabe qué tan común es esto, y seguramente no lo es tanto, pero va a tener que saber reconocer dichos pacientes y “expulsarlos”. Este capítulo ofrece algunas técnicas. Antes de iniciar, conviene aclarar que es importante no con‑ fundir una simulación con un “trastorno ficticio” o síndrome de Munchausen. Este síndrome implica la autoaflicción de dolor o heridas sin ninguna ganancia secundaria alcanzada. Dichos pacien‑ tes podrían sentirse impulsados por motivaciones psicodinámicas inconscientes, y aunque ellos, como los simuladores, mienten so‑ bre sus síntomas, el tratamiento es diferente, porque el síndrome de Munchausen representa un conjunto de síntomas psiquiátricos reconocibles en sí mismo, mientras que el simulador solamente miente, así de sencillo. Un hombre soltero de 34 años se presentó luego de haber sido referido por el departamento de salud de los empleados de su empresa manufacturera. Se veía algo desaliñado y se lanzó en una narrativa sobre una situación laboral, diciendo: “Todo comenzó el 6 de junio, cuando este capataz me llamó a su oficina.” Al empe‑ zar a describir su historia, alisté mi bolígrafo y el sujetapapeles. Respondió a mi movimiento con una reacción de sorpresa dramá‑ tica, y luego explicó: “No sé qué es, pero empezó desde ese día en junio.” Lo invité a explicar, y describió a detalle una serie de eventos AMPLE CASO CLÍNICO

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