LIR. Microbiología

Características clínicas distintivas

Síntesis de las bacterias y sus enfermedades

Cocos grampositivos

• Catalasa (+) • Inmóviles • No forman esporas • Cocos redondos que tienden a aparecer en racimos de uvas • Microorganismos anaerobios facultativos • Cultivos en medios enriquecidos que contienen caldo o sangre

Las colonias son amarillas

Especies de Staphylococcus

Síntesis de enfermedades frecuentes

Staphylococcus aureus

• Infeccionesdepiel y tejidosblandos • Osteomielitis • Artritis séptica • Endocarditis

• Septicemias • Neumoníasnecrosantes • Síndromedechoque tóxico • Intoxicación alimentaria (no seusa tratamiento antibiótico)

INFECCIONES URINARIAS

S.aureus en una placa de agar sangre rodeado por una zona de hemólisisβ

Cultivode S. aureus de la muestrade la infecciónde una herida.

Causas habituales de infecciones urinarias (IU) 1

A

Clasificación de los patógenos B

Sensible a la penicilina

1 Oxacilina 1 Nafcilina

Staphylococcus epidermidis • Infeccionesde catéteres y válvulasprotésicas cardíacas

Staphylococcus saprophyticus

Escherichia coli

• Cistitis en lasmujeres

Resistente a la meticilina (asociado conelentornodeatencióna la salud)

Cocos grampositivos

Ciprofloxacino

Staphylococcus saprophyticus Escherichia coli Especies de Klebsiella Bacilos gramnegativos Especies de Proteus Pseudomonas aeruginosa

1 Oxacilina 1 1 Nafcilina 1

1 Vancomicina

Staphylococcus saprophyticus

Klebsiella

Resistente a la meticilina (cepasextrahospitalarias; infecciones levesamoderadas)

2 Vancomicina 2

Proteus

1Lamayoría de las cepas son resistentes a la penicilinaG. 2Utilizadoen las cepas resistentes a lameticilina.

1 Trimetoprima- sulfametoxazol

Pseudomonas aeruginosa

1 Doxiciclina

0 10

60 70 80 90 50 40 30 20

Prevalencia aproximada (%)

Motivos frecuentes de consulta

Resistente a la meticilina (cepasextrahospitalarias; infeccionesgraves)

C

Pseudomonas aeruginosa • • P.aeruginosa esunpatógenooportunista importante yuna causade infecciones intrahospitalarias como IU,enespecialen pacientesquehan sido sometidosa cateterismos, instrumentación, cirugíao trasplante renalo terapiaantibióticaprevia. Laenfermedadpor P.aeruginosa comienza con launión y la colonizacióndel tejidodel hospedero.Lospilien labacteriamedian la adherencia, yuna cápsuladealginato reduce la eficaciade losmecanismosdeeliminación normal.Eldaño tisulardelhospedero facilita la adherencia y la colonización.Debidoaque las infeccionespor Pseudomonas ocurren típicamenteenpacientes condefensas deterioradas,engeneral se requiereuna terapia conantibióticos intensiva. Otras enterobacterias • Otrosgénerosde Enterobacteriaceae ,como Klebsiella,Enterobacter,Proteus y Serratia ,que sepuedenencontrarcomohabitantesnormales del intestinogrueso, incluyenmicroorganismos quesonprincipalmentepatógenosoportunistasy con frecuencia intrahospitalarios.Amenudo, todoselloscolonizanapacienteshospitalizados, enespecialenasociacióncon tratamient con antibióticos,sondaspermanenteso procedimientos invasivosquecausan infecciones extraintestinales,como lasdevíasurinarias. La resistenciageneralizadaa losantibióticos entreestosmicroorganismos requiere antibiogramasparadeterminarel tratamiento antibióticoadecuado. •

Staphylococcus saprophyticus • • S. saprophyticus es una causa frecuente de cistitis en las mujeres, probablemente porque es parte de la flora vaginal normal. También es un agente importante de las infecciones intra- hospitalarias asociadas con el uso de catéteres. S. saprophyticus es una especie estafilocócica coagulasa negativa. Tiende a ser sensible a la mayoría de los antibióticos, incluso a la penicilina G. Se puede distinguir de la mayoría de los otros estafilococos coagulasa negativos por su resistencia natural a la novobiocina. fimbriasP (un factordeadherencia).La IU complicada (pielonefritis)ocurreamenudoen casosdeobstruccióndel flujourinario,ypuede sercausadaporcepasnopatógenasde E.coli . La IU requiere tratamientoconantibióticos. Escherichia coli • • E. coli es la causa más frecuente de IU, incluidas la cistitis y la pielonefritis. Las mujeres tienen un mayor riesgo de infección. El contagio es frecuentemente de la propia flora del paciente. Lacistitisnocomplicada (la infecciónurinariamás frecuente)escausadaporcepasuropatógenasde E.coli ,quesecaracterizanpor laproducciónde

2 Teicoplanina dalfopristina 2 1 Vancomicina 1 Linezolid 1 Doptomicina Quinupristina-

Ántrax causado por Staphylococcus aureus

Furúnculo causado por Staphylococcus aureus

Nota:el tratamientodelSARMpuedevariar segúnel tipoy sitiode la infección.

DISURIA LUMBALGIA

42.2 40 37.8 36.6 34.5

Normal

Síndrome de la piel escaldada estafilocócica

Impétigo superficial

Foliculitis causada por Staphylococcus aureus

FIEBRE

Figura 8-12 Resumen de enfermedades estafilocócicas.

1 2 Indica fármacos de primera línea; indica fármacos alternativos.

Estudios de caso ilustrados AMPLE Síntesis CASO 1: PACIENTE CON NECROSIS Figura 34-2 Gram positive bacillus Virus del herpes simple de tipo 1 Virus del herpes simple de tipo 2 Citomegalovirus humano Virus del herpes humano de tipo 8 Virus varicela zóster Polymorphonuclear leukocyte Un hombre de 63 años de edad con antecedentes de larga duración de diabetes mellitus consultó al médico por un deterioro abrupto en su estado clínico. Fue hospitalizado para el tratamiento de una úlcera, que había estado presente en el dedo gordo del pie izquierdo durante varios meses. La figura 34-1 muestra el ejemplo típico de una úlcera del miembro inferior en un hombre diabético. Dada la ineficacia de la terapia médica (múltiples tratamientos con antibióticos orales) para resolver la úlcera, se le realizó una amputación de la pierna izquierda por debajo de la rodilla. En el primer día postoperatorio, presentó una temperatura de 38.4 °C, y en el segundo día postoperatorio, se desorientó y su temperatura alcanzó 40.5 °C. El muñón de la amputación estaba moteado con muchas áreas de decoloración violácea, y los sitios más distales eran claramente necróticos (muertos). La crepitación (la sensación de desplazamiento de gas cuando se presiona un área con los dedos) era palpable hasta su rótula. Una radiografía del miembro inferior izquierdo mostró gas en los tejidos blandos, que se extendía más allá de la rodilla hasta el área del fémur distal. En la figura 34-2 se muestra una tinción de Gram de un hisopado del tejido necrótico. Características frecuentes • Genoma ADN bicatenario lineal • Se replican en el núcleo • La envoltura contiene glucoproteínas antigénicas específicas de la especie • En el tegumento entre la envoltura y la cápside hay una serie de enzimas codificadas por el virus y factores de transcripción esenciales para el inicio del ciclo infeccioso • Todos los herpesvirus pueden entrar en un estado de latencia después de la infección primaria, para ser reactivados en un momento posterior Herpesviridae Virus de Epstein-Barr Resumen de infecciones urinarias. 1 Cistitis no complicada. Figura 33-4 (continúa) ESCALOFRÍOS Bicatenarios Con envoltura

Tinción de Gram del material hisopado de lo profundo de un área crepitante. Hay numerosos leucocitos polimorfonucleares, muchos bacilos grampositivos grandes, así como bacilos y cocos gramnegativos.

Figura 34-1 Úlcera perforante del dedo gordo.