LIR. Farmacología

Preguntas de estudio

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44.8 Un niño de 5 años de edad es llevado en busca de aten- ción médica por ser irritable y presentar retraso del creci­ miento. Se encuentra somnoliento y sus signos vitales son normales. El médico lo diagnostica con toxicidad por plomo cuando las concentraciones de plomo resultan ser de 75 μg/dL. ¿Qué esquema de quelación debe iniciarse? A. Dimercaprol B. Edetato sódico de calcio C. Tanto dimercaprol como edetato disódico de calcio D. Succímero 44.9 Un niño sano de 2 años de edad ingirió una de las table- tas de 2 mg de clonazepam de su madre hace 1 hora. El niño fue llevado a la sala de urgencias con depresión del SNC pero una frecuencia cardiaca y una presión ar‑ terial normales. Su prueba de glucosa rápida también es normal. ¿Qué antídoto puede ser de ayuda? A. Flumazenilo B. Naloxona C. Fisostigmina D. Fomepizol 44.10 Un hombre de 47 años de edad con antecedentes de un trastorno convulsivo, con mantenimiento usando feni- toína, se presentó a la sala de urgencias con toxicidad con salicilato. La concentración de salicilato fue 50 mg/ dL (intervalo terapéutico de 15 a 35 mg/dL) y la concen- tración de fenitoína fue de 15 mg/L (intervalo terapéutico de 10 a 20 mg/L). ¿Qué tratamiento puede considerarse para aumentar la eliminación de salicilato sin impactar a fenitoína? A. Múltiples dosis de carbón activado. B. Alcalinización de la orina. C. Irrigación de todo el intestino. D. Acidificación de la orina.

Respuesta correcta = C. El tratamiento parenteral dual con dimercaprol y edetato disódico de calcio está indicado para encefalopatía si está presente o si la concentración de plomo es mayor de 70 μg/dL en un niño. Se inicia tra- tamiento intramuscular con dimercaprol 4 horas antes de la administración intravenosa de edetato disódico de cal- cio cuando se requieren ambos medicamentos. Se utiliza succímero (ácido dimercaptosuccínico, DMSA) cuando las concentraciones de plomo son mayores de 45 μg/dL pero menores de 70 μg/dL sin encefalopatía. Respuesta correcta = A. Flumazenilo es un antagonista com- petitivo de benzodiazepinas que revierte la depresión del SNC de benzodiazepinas como clonazepam. Después de la admi- nistración de flumazenilo, suele ocurrir resedación, debido a que la duración de las benzodiazepinas es más prolongada que la de flumazenilo. Naloxona revierte los efectos de los opioides y clonidina, no benzodiazepinas. Fisostigmina es el antídoto para la toxicidad por anticolinérgicos. Fomepizol es el antídoto para toxicidad por metanol o etilenglicol.

Respuesta correcta = B. La alcalinización de la orina incre- menta la eliminación del salicilato pero no afecta las concen- traciones terapéuticas de fenitoína. Las dosis múltiples de carbón activado reducirían la concentración de ambosmedica‑ mentos, lo que haría que fenitoína fuera subterapéutica. La irrigación de todo el intestino es otra modalidad de desconta- minación que incluye la administración de grandes cantidades (de hasta 2 L/h en adultos) de una solución electrolítica equili- brada con polietilenglicol mediante sonda nasogástrica hasta que el paciente genera un efluente rectal claro. AMPLE