Koyner_Manual cuidados intensivos en nefologia.1ed

Capítulo 18 / Ecografía en la unidad de cuidados intensivos 205

aumento de líquido en el pulmón. 23-25 Cuando están presentes de forma focalizada, las lí neas B sugieren neumonía o atelectasia, y si están presentes de forma difusa sugieren EPCA (cuando son homogéneas) o SDRA (cuando no son homogéneas) y se asocian con líneas pleu rales engrosadas y consolidaciones subpleurales. 26-28 Un posible factor de confusión es la pre sencia de enfermedad pulmonar intersticial difusa, que se presenta como un patrón de línea B homogéneo y difuso asociado con una línea pleural engrosada. 29 Las líneas B se correlacionan con la extensión del agua pulmonar extravascular. En los pacientes en hemodiálisis, las líneas B superan al examen físico en la detección de la sobre carga de líquidos, disminuyen dinámicamente con la ultra™ltración y se correlacionan de forma dependiente de la dosis con los resultados cardiovasculares adversos. 30-32 En términos más generales, la ecografía pulmonar supera a la radiografía de tórax para la identi™cación de la insu™ciencia cardiaca aguda, y en combinación con el estudio de compresión venosa de las extremidades inferiores, el protocolo EPU diagnosticó correctamente a 90.5% de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con disnea aguda. 16,17,33 Un derrame pleural se visualiza como un espacio anecoico que desplaza el patrón de artefactos pulmonares descrito anteriormente. 23 Un derrame pleural transmite bien las ondas sonoras y, a menudo, la columna vertebral puede visualizarse en su parte posterior, aunque sin su ecogenicidad (oscuridad) normal, lo que se denomina “signo de la columna”. 34 La eco grafía pulmonar puede detectar fácilmente incluso derrames pleurales pequeños y supera a la exploración física y a la radiografía de tórax. 29 La ecografía suele distinguir los derrames pleurales transudativos de los exudativos, que son más propensos a tener material ecogénico y contener loculaciones y septaciones. 23 Por último, la ecografía es útil para cuanti™car los derrames pleurales y guiar la toracocentesis con una menor tasa de complicaciones. 35 La mayoría de las consolidaciones pulmonares llegan a la pleura y son visibles en la ecografía pulmonar. Dependiendo de la posición y el tamaño, pueden aparecer como peque ñas densidades de base pleural hasta consolidaciones de tipo tisular. 36 Las consolidaciones aparecen con un borde irregular con el pulmón normal bien ventilado, denominado “signo de trituración” o per™l C, a menudo asociado con líneas B profundas a la consolidación. 36 Una vez más, la ecografía pulmonar supera a la radiografía de tórax, y los metaanálisis que estu dian la ecografía pulmonar para la neumonía demuestran sistemáticamente sensibilidades y especi™cidades en el intervalo de 80 a 90% 37-41 ( gura 18-4 ; resumen visual 18-3 ). FIGURA 18-4. Ecografía pulmonar con líneas B. Esta imagen está tomada de un paciente con edema pulmonar cardiogénico. Obsérvense las líneas B hiperecoicas que discurren verticalmente y emanan de la línea pleural. Reproducido con permiso de nephropocus.com. Consultado el 5 de noviembre de 2020. SAMPLE