Klingensmith. MW de cirugía_8ed

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M A N U A L WA S H I N G T O N D E C I R U G Í A

se relacionan con el desarrollo de atelectasias. Además, la absorción del CO 2 insuflado puede contribuir a la hipercarbia y la acidosis. c. Renales. La presión intraabdominal aumentada reduce la tasa de filtra- ción glomerular debido a un flujo arterial aferente menor y a una presión venosa renal más alta. Esto puede causar una reducción transitoria del gasto urinario, que suele resolverse cuando se libera el neumoperitoneo. d. Neurológicas. La presión intratorácica y venosa central aumentadas a causa del neumoperitoneo condicionan un retorno venoso menor desde el cerebro. Esto conduce a un aumento en la presión intracraneal y puede contribuir a un estado de confusión al despertar de operaciones laparoscópicas prolongadas. E. FCL es un programa validado y desarrollado por SAGES para la enseñanza y evaluación del conocimiento didáctico y las habilidades técnicas vinculadas con cirugía laparoscópica. El programa está compuesto por un currículum didáctico basado en la red, un examen escrito y un examen basado en habilidades. La parte didáctica es una serie de módulos basada en la red a la que los alumnos pue- den acceder y estudiar a su propio ritmo. Estos módulos cubren consideraciones preoperatorias básicas, consideraciones intraoperatorias, procedimientos laparos- cópicos básicos, cuidado y complicaciones posoperatorias, y una explicación de la parte de habilidades técnicas del examen. Después de estudiar los módulos didácticos, el alumno hace un examen en un contexto supervisado. El examen de habilidades manuales se hace en una caja de entrenamiento laparoscópico y con- siste en cinco tareas: transferencia de clavijas, patrón de corte, endoasas, puntos extracorpóreos y puntos intracorpóreos. Cada actividad se califica en relación con su eficiencia, y tiene un límite de tiempo para completarse. Además, cada tarea es calificada por el desempeño, con errores de cada tarea específicamente definidos que conducen a calificaciones más bajas. Superar el FCL escrito y los exámenes técnicos se convirtió en un prerrequisito de elegibilidad por parte del consejo de certificación en cirugía general en Estados Unidos. III. CIRUGÍA ASISTIDA POR ROBOTS. La cirugía laparoscópica asistida por robots se utiliza en una variedad de campos quirúrgicos, en particular, en la cirugía gene- ral, urológica y ginecológica, entre otros. Representa una gran promesa en el avance de la CIM, pero también exhibe limitaciones actuales importantes .

A. Equipo y principios básicos. En términos estrictos, los sistemas quirúrgicos “robóticos” actuales no son robots, ya que el término implica cierto grado de automatización y las plataformas quirúrgicas robóticas actuales no efectúan ninguna función autónoma. Con más exactitud, la plataforma quirúrgica robó- tica más común ( daVinci Surgical System, Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, CA ) puede describirse como un sistema quirúrgico asistido por computadora. En esta plataforma, el cirujano se sienta en una consola (“carrito de cirujano”) y manipula los reguladores de la mano, cuyos movimientos se reproducen direc- tamente en el extremo del instrumento quirúrgico. Los instrumentos se montan en brazos mecánicos sobre una plataforma que se acopla al paciente en los sitios de los puertos laparoscópicos (“carrito de paciente”). El laparoscopio también se fija en un brazo del carrito del paciente y es controlado por el cirujano desde el carrito respectivo. Las plataformas quirúrgicas robóticas más usadas emplean un telescopio muy similar al del laparoscopio tradicional de alta definición de 10 mm, el cual captura dos imágenes separadas que se proyectan en los oculares SAMPLE