Klingensmith. MW de cirugía_8ed

Capítulo 30 • Cirugía endoscópica, laparoscópica y robótica 503

FIGURA 30-2 Algoritmo para la solución de problemas en cirugía laparoscópica. (Airan M. Equipment Setup and Troubleshooting. En: Soper NJ, Sco- tt-Connor CEH, eds. The SAGES manual: Volume 1. Basic laparoscopy and endoscopy . New York, NY: Springer: 2012: 21-43.) ( continúa )

Cambio del tanque Inspeccionar todos los puertos accesorios. Abrir o cerrar las llaves de paso según se necesite Cambio de la tapa o la cánula Dar tiempo para reinsuflar Ajustar las conexiones Reemplazar o asegurar las suturas Conectar los tubos Ajustar la tasa de flujo Ajustar el conector

Reinsertar la aguja o la cánula Inspeccionar toda la longitud del tubo. Reemplazarlo con el tamaño apropiado, según se necesite Abrir por completo la llave de paso Administrar más relajante muscular Avanzar la cánula bajo control visual Cambiar a “automático” Reemplazar el bulbo Cambiar a “automático” Desactivar el “refuerzo” Reajustar la selección

Asegurarse que todas las fuentes de poder estén enchufadas y encendidas El cable debe extenderse desde la “salida del vídeo” en la unidad de control de la cámara a la “entrada del vídeo” en el monitor primario.

Reemplazar el cable de luz Reposicionar los instrumentos o cambiar a “manual” Reajustar la selección Oscurecer la luz del quirófano

Problema Causa Solución

Tanque de CO 2 vacío Llave de paso del puerto accesorio desajustada Fuga en la tapa de cierre o llave de paso Aspiración excesiva SAMPLE Conexión floja del tubo del insuflador a la fuente o al puerto Suturas de Hasson sueltas Desconexión del tubo del insuflador Selección de la velocidad de flujo demasiado lenta La punta de la aguja de Veress o de la cánula no está en la cavidad peritoneal libre Oclusión de los tubos (retorcidos, en la unión con la mesa, etc.) Llave de paso del puerto cerrada El paciente está despierto El extremo de la cánula no está en el espacio peritoneal Conexión floja a la fuente o al telescopio La luz está en “mínimo manual” El bulbo está quemado Las fibras ópticas están dañadas Ajuste del iris automático para que refleje el brillo del instrumento El brillo del monitor está al mínimo El brillo del quirófano supera al del monitor La luz está en “máximo manual” Está activado el “refuerzo” en la fuente de luz El brillo del monitor está al máximo

El control de la cámara u otros componentes (V.C.R., impresora, fuente de luz, monitor) no está encendido El cable conector entre la unidad de control de la cámara y/o los monitores no está ajustado de manera apropiada

2. Presión excesiva requerida para la insuflación (inicial o

subsecuente)

3. Iluminación

inadecuada (pérdida

parcial/completa)

4. Iluminación

demasiado brillante

1. Insuflación

deficiente/

pérdida del

neumoperitoneo

5. No hay imágenes en el monitor