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Cirugía endoscópica, laparoscópica y robótica Bola Aladegbami y Michael M. Awad

INTRODUCCIÓN Las técnicas de cirugía de invasión mínima ( Minimally invasive surgical, MIS) se han convertido en un componente crucial en la atención para efectuar operaciones quirúrgi- cas seguras mediante incisiones mucho más pequeñas (o sin incisiones) comparadas con las tradicionales de cirugía abierta. Los beneficios incluyen estancias hospitalarias más cortas, menos dolor posoperatorio, y tasas menores de complicaciones posoperatorias de la herida. El uso de la cirugía laparoscópica asistida por robots continúa su expansión en una variedad de campos quirúrgicos. Además, los cirujanos continúan proporcionando diagnóstico endoscópico a un gran segmento de pacientes en Estados Unidos y han sido pioneros en instrumentar una variedad de técnicas quirúrgicas endoscópicas. Por estas razones, la familiaridad con los principios básicos de la cirugía laparoscópica, robótica y endoscópica es crítica para los cirujanos en formación. I. ENDOSCOPIA FLEXIBLE Y CIRUGÍA ENDOSCÓPICA A. Equipo y solución de problemas. La endoscopia flexible se practica con un endoscopio de fibra óptica flexible conectado a una fuente de agua o solución salina, fuente de aspiración, y a un insuflador de aire o gas. Los endoscopios más modernos se operan con una cámara con chip CCD ( charge-coupled device ) . Los endoscopios de mayor uso también tienen canales de trabajo que permiten el paso de instrumentos a través del endoscopio hasta el objetivo, donde pueden tomarse muestras para biopsia o efectuarse intervenciones. Los endoscopios de mayor uso entre los cirujanos son los gastroscopios y los colonoscopios . Los gastroscopios se usan en la esofagogastroduodenoscopia (EGD) diagnóstica y tienen una longitud de trabajo típica de 92.5 a 110 cm y un grosor de 9.0 a 9.2 mm y, por lo general, cuentan con un solo canal de trabajo. Los colonoscopios son más largos (133 a 170 cm), más gruesos (11.1 a 13.7 mm de diámetro) y también disponen de un canal de trabajo. La endoscopia diagnóstica se hace al insertar un endoscopio en el tubo digestivo (GI) y examinar de manera meticulosa la mucosa esofagogastroin- testinal mientras el endoscopio se avanza o retira. Se usa aire ambiente o dióxido de carbono (CO 2 ) (este último sobre todo para facilitar la descompresión del GI) después del procedimiento para insuflar/dilatar la luz gastrointestinal, lo que faci- lita el avance del endoscopio y la visualización de la mucosa. Se usa la irrigación para limpiar el extremo del endoscopio o arrastrar restos de segmentos de mucosa. Todos estos elementos son susceptibles de mal funcionamiento, y es indispensable un enfoque sistemático de solución de problemas (figura 30-1). B. Cirugía endoscópica. Una variedad de nuevas pinzas sujetadoras, dispositivos hemostáticos electroquirúrgicos, trampas para muestras de biopsia, tecnologías ablativas, endoprótesis, clips y otros dispositivos están disponibles para usar SAMPLE

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