Kister. Diagnósticos clave en neurología_2ed

80 Migraña

Trastorno de cefalea primaria y recurrente de intensidad moderada a grave que puede estar asociado con un aura.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES 1. Las cefaleas recurrentes, que suelen ser de tipo pulsátil y no opresivas, duran horas o incluso días si no se tratan. En la ICHD-3 se exige un antecedente de al menos cinco crisis típicas previas que duren entre 4 y 72 h (si no se tratan) para el diagnóstico definitivo de migraña. 2. La cefalea suele afectar la zona de distribución sensitiva del nervio oftálmico: región ocular y p eriorbitaria, así como las regiones frontal y temporal de la piel cabelluda. El dolor suele comenzar de forma unilateral y puede extenderse al otro lado de la cabe za durante la crisis. El «dolor sinusal», debido al dolor referido a los senos paranasales, y el dolor de cuello, probablemente debido a la convergencia del nervio trigémino y las raíces es pinales cervicales superiores en el complejo trigémino-cervical, son frecuentes en la migraña. 3. Sensibilidad a la luz, los sonidos y los olores fuertes: fotofobia, fonofobia y osmofobia. Los pacientes suelen buscar una habitación tranquila y oscura durante las crisis. 4. Cefalea que empeora con el esfuerzo físico. Incluso caminar y los movimientos de la cabeza exacerban el dolor. Los pacientes intentarán recostarse o evitar moverse durante la crisis. 5. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen náuseas durante las crisis; los vómitos son mucho menos frecuentes. Habitualmente se utilizan antieméticos en urgencias como parte de un «cóctel de migraña» para hacer que la crisis ceda. SINOPSIS La migraña suele considerarse como un trastorno benigno porque cede de manera espontánea y los pacientes retoman sus actividades normales entre las crisis. Sin embargo, las estimaciones de años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD) a causa de la migraña la sitúan en segundo lugar, después del accidente cerebrovascular, entre los trastornos neurológicos. Se calcula que el costo económico de la migraña supera los 20 000 millones de dólares anuales solo en los Estados Unidos. Estas estadísticas dan fe de la naturaleza discapacitante de la migraña, así como de su elevada prevalencia a lo largo de la vida (33% de las mujeres y 13% de los hombres). La cefalea es la característica más prominente y discapacitante de la migraña, pero es solo una fase de un proceso multifásico. La fase prodrómica previa a la aparición de la cefalea dura de horas a días y se caracteriza por una panoplia de síntomas que incluyen fatiga, problema s de concentración, irritabilidad, aumento de la sensibilidad a la luz y al tacto, y síntomas intestinales y vesicales. La fase de aura, que está presente en una minoría de pacientes, suele durar entre 15 y 30 min (se comenta en el cap. 75). Se cree que la cefalea se debe a la activación de las vías sensitivas del trigémino que inervan las órbitas, los senos paranasales y la duramadre frontotemporal, lo que explica que la migraña se manifieste con dolor en estas regiones del cráneo. Si n o s e trata, l a cefalea suele alcanzar su máxima gravedad en una hora y durar varias horas o día s. Se piensa que la sen sibilidad a la luz y al sonido, tan usual durante las migrañas, es el resultado de la sensibilización SAMPLE

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