Kister. Diagnósticos clave en neurología_2ed

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Cefaleas • Breve introducción a las cefaleas

Breve introducción a las cefaleas El procurador odiaba más que nada en el mundo el olor del aceite de rosas, y ahora todo presagiaba un mal día, porque ese olor perseguía al procurador desde el amanecer... Oh, dioses, dioses, ¿por qué me castigan?... Sí, sin duda, esto es, esto es otra vez, la invencible, terrible enfermedad... cuando la mitad de la cabeza duele, no hay remedio para ello, no hay escapatoria... Intentaré no mover la cabeza... Mijail Bulgakov * La cefalea es un síntoma humano casi universal. En las encuestas de población se documenta que el 99% de las mujeres y el 93% de los hombres han experimentado una cefalea en algún momento de su vida. La inmensa mayoría de las cefaleas aisladas son «cefaleas primarias», de tipo migrañoso o tensional. No obstante, la cefalea también puede desarrollarse de forma secun daria a una variedad de causas neurológicas y sistémicas: infecciones de l sistema nervioso centra l (SNC), enfermedades cerebrovasculares, trastornos inflamatorios del SN C, lesio n es intracraneales co n efecto de masa, traumatismos craneales, urgencia hipertensiva, infeccion es sistémicas, empleo de medicamentos o drogas, intoxicación o abstinencia. En la 3. a edición de l a International Classiÿcation of Headache Disorders (ICHD-3) se reconocen más de 200 diagnósticos de cefalea (https://www.ichd-3.org/). La pregunta fundamental cuando se brinda atención médica a un paciente con cefalea es si ese dolor de cabeza en particular puede asignarse cómodamente a una de las categorías de cefaleas primarias frecuentes y tratarse sintomáticamente, o si justifica una evaluación adicional de las causas secundarias. Para responder a esta importante pregunta, los médicos deben estar familiarizados con las definiciones de los principales tipos de cefalea primaria (tres de los más usuales se analizan en los caps. 80-82) y reconocer las características que pueden orientar a cau sas secundarias («datos de alarma»). Para ayudar a recordar los rasgos de la cefalea que deberían hacernos reflexionar, se puede utilizar la mnemotecnia «Neuro-STOP»: • Síntomas y signos neuro lógicos: convulsiones, depresión de la consciencia, rigidez de cuello, papiledema y déficits neurológicos focales persistentes. • Síntomas s istémicos (fiebre, pérdida de peso), enfermedades sistémicas (cáncer, infección crónica) y afecciones sistémicas (embarazo y puerperio: en período de riesgo de eclampsia, accidente cerebrovascular [ACV] hipofisario, trombosis del seno venoso cerebral). Estas comorbilidades se vinculan con una serie de cefaleas secundarias que deben ser considera da s en e l diferencial. • Cefalea en estallido ( t rueno): intensidad máxima al inicio del cuadro clínico. Deben descar tarse la hemorragia subaracnoidea, la disección arterial cervicocefálica, la trombosis del seno venoso cerebral o un ACV hipofisario antes de asumir que se trata de una cefalea primaria. * Mijail Afanasievich Bulgakov (1891-1941), médico ruso reconvertido en escritor, tenía migrañas discapacitantes que se mencionan con frecuencia en sus obras. La vívida descripción de una crisis de migraña en el personaje de Poncio Pilato (« ˜ e Master and Margarita », traducción de Richard Pevear y Larissa Volokhonsky) es notable por la potencia artística y la precisión clínica. La sensibilidad olfativa especíÿ ca durante el pródromo, la cefalea que empeora con los movimientos de la cabeza, la fotofobia extrema y el «edema de párpados» unilateral debido a la disfunción autonómica son características que pueden observarse durante una crisis. La descripción da una idea de la naturaleza discapacitante de esta afección tan frecuente. En la actualidad existen tratamientos muy eÿ caces. SAMPLE