Kister. Diagnósticos clave en neurología_2ed

82 Cefalea en racimos

Cefalea primaria recurrente, de gran intensidad, con características autonómicas prominentes (poco frecuente).

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES La cefalea en racimos (CR) tiene muchas características en común con las migrañas, a diferencia de la CTT. La CR comprende fenotipos episódicos y crónicos. Es unilateral y puede ir acompa ñada de náuseas, fotofobia y fonofobia. Las principales características que ayudan a distinguir la CR episódica de la migraña se enumeran en la siguiente tabla:

Cefalea episódica en racimos Migraña

1. Velocidad de aparición

Por lo general, se tarda unos minutos en llegar a la intensi dad máxima de dolor

Normalmente, se necesitan más de 20 min para alcanzar la intensidad máxima

2. Duración

30-90 min

De varias horas a días

3. Características autonómicas

Lagrimeo (90%), inyección conjuntival (75%), congestión nasal, rinorrea, ptosis palpe bral, miosis, edema palpebral No, los pacientes caminan o se balancean de un lado a otro durante una crisis Sí, las crisis suelen producirse en la misma época del año y a la misma hora del día

Generalmente ausentes

4. Empeora con el movimiento

Sí, los pacientes prefieren el reposo

5. «Agrupación de las crisis»

No

SINOPSIS En relación con la migraña, la CR episódica es muy rara. Tiene una prevalencia de 1 por cada 1000, mientras que la migraña afecta a una de cada tres mujeres y a uno de cada seis hombr es. Sin embargo, en relación con otras cefaleas primarias que se incluyen en la categoría de cefaleas auto nómicas trigeminales (CAT), laCR es lamás frecuente. Todas las CAT tien en en común un intenso dolor unilateral en la distribución de la división oftálmica del nervio trigémino y características autonómicas (parasimpáticas y simpáticas) ipsilaterales. Las CAT difieren entre sí en cuanto a la duración, los desencadenantes y la respuesta al tratamiento. Las CAT se clasifican actualmente en cinco grupos: 1) CR, 2) hemicráneas paroxísticas (HP), 3) crisi s de cefalea neuralgiforme unilateral de breve duración con inyección conjuntival y lagrime o (SUNCT, short-lasting unila teral neuralgiform pain conjuntival inyection and tearing ), 4) crisis de cefalea unilateral neural giforme de corta duración con síntomas autonómicos craneales (SUN A, short-lasting unilateral neuralgiform headache with autonomic symptoms ) y 5) hemicránea continua. La característica más llamativa de la CR, que no se encuentra en otras CAT, es la agrupación y periodicidad de las cri sis. Las CR tienden a agruparse durante los mismos 1-3meses cada año, a menudo después del sols ticio de verano e invierno. Además, suelen agruparse en torno a la misma hora del dí a, a menudo entre la 1 y las 3 de la madrugada. Los tratamientos de las crisis agudas incluy en la administración de oxígeno de alto flujo al 100%, sumatriptán inyectable y terapias dirigidas a l CGRP. Entr e los fármacos preventivos, que pueden utilizarse durante el período de la crisis, s e encuentran los b loqueadores de los canales de calcio, el litio y los esteroides orales. SAMPLE

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