Kister. Diagnósticos clave en neurología_2ed

81 Cefalea tensional

Cefalea primaria recurrente de intensidad leve a moderada.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES En la tabla se compara la cefalea de tipo tensional (CTT) con la migraña:

Cefalea de tipo tensional

Migraña

1. Intensidad

Leve-moderada

Moderada-intensa

2. Lateralidad al inicio

Por lo general, bilateral

Típicamente unilateral

3. Característica de la cefalea

Opresiva, «como tornillo apre tado en un banco»

Palpitante, pulsante en la mayoría de los casos

4. Náuseas

No

En la mitad de los pacientes

5. Empeora con el movimiento

No, los pacientes continúan con sus actividades

Sí, los pacientes prefieren acostarse

SINOPSIS La CTT tiene la distinción de ser la más carente de características distintivas y la menos com prendida de las cefaleas primarias. También es la que más se confunde con una cefalea secunda ria. Para la mayoría de los pacientes, la CTT no es más que un «dolor de cabeza normal», más una molestia que un trastorno de la vida cotidiana. Por esta razón, es mucho menos probable que los pacientes con CTT acudan a urgencias o busquen una consulta neurológica que los pacientes con migrañas. En las Características principales se destacan las diferencias entre la CTT y la migraña, pero en realidad las características de estos dos tipos de cefaleas se superponen. Un paciente pue de tener cefaleas intensas bilaterales y de tipo opresivo asociadas con sensibilidad a la luz. L a diferenciación entre la CTT y la migraña es importante desde el punto de vista terapéu tico. La migraña muestra una respuesta favorable a los triptanos y los antagonistas del receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP, calcitonin gene-related peptide ), mientras que la CTT responde mejor al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y a la cafeína. Los medicamentos preventivos que funcionan para las migrañas no suelen pre v enir l a CTT (con la excepción de ciertos antidepresivos tricíclicos que pueden funcionar para ambos tipos de cefalea). El diagnóstico erróneo de la migraña como CTT es mucho más frecuent e que la situación inversa. Una de las razones más probables para hacer diagnósticos erróneos es q ue los médicos no son conscientes de que las cefaleas pueden ser compatibles con el diagnóstico de migraña aunque no se den todas las características clásicas de esta, es decir, no todos los pacientes con migraña describen su cefalea como intensa, pulsátil, unilateral y asociada con náuseas y fotofobia. Por el contrario, las características que popularmente se cree que favorecen la CTT (p . ej., el estrés como desencadenante de la cefalea, el dolor de cuello) son igual de frecuentes entre los pacientes con migraña. En caso de duda, asuma que un trastorno de cefa lea recurrente grave es una migraña y no una CTT. SAMPLE

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