Kister. Diagnósticos clave en neurología_2ed

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Cefaleas • Migraña

de las neuronas de tercer orden del tálamo en respuesta a la activación del complejo trigemi nal . A la resolución de la cefalea le sigue la fase posdrómica, que se caracteriza por muchos de los síntomas de la fase prodrómica: astenia, somnolencia, problemas de concentración, fotofobia, irritabilidad y náuseas. Los tres pilares del tratamiento de la migraña son: 1) identificar y evitar los desencade nantes de la migraña y realizar ajustes en el estilo de vida para reducir al mínimo la frecuencia de las cefaleas (regularizar los ciclos de sueño y vigilia y las comidas, moderar el consumo de cafeína). 2) Optimizar la elección de los analgésicos y utilizarlos de forma temprana en la fase de cefale a. Entre ellos se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los tripta n os (agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/5-HT1D de la serotonina), los antieméticos y los bloqueadores del péptido relacionado con el gen de la la calcitonina (CGRP, c alcitonin gene-­ related peptide ). 3) Iniciar una medicación profiláctica diaria para los pacientes cuyas migrañas sean intensas y frecuentes. Las terapias preventivas incluyen antihipertensivos, anticonvulsivos, antidepresivos, citrato de magnesio, riboflavina, inyecciones de toxina botulínica A ( Botox ® ) y bloqueos nerviosos. A pesar de la amplia disponibilidad de tratamientos eficaces y de la natura leza discapacitante de las migrañas, sigue siendo una afección poco tratada. FIGURAS

Corteza visual

CCA

Tálamo

Hipotálamo

Puente

Cerebelo

SGP

Corteza somatosensitiva

Núcleo espinal trigeminal

Corteza temporo occipital

Corteza media frontal

Corteza visual

Corteza somatosensitiva

Corteza temporo occipital

Corteza visual

Corteza visual

Corteza visual

CCA

Corteza visual

Hipotálamo

Hipotálamo

COF

Puente

Amígdala

Polo temporal

Tálamo

SGP

Núcleo espinal trigeminal

Hipocampo

Cerebelo

Pródromo

Aura

Cefalea

Posdromo

Intercrítico

PREGUNTAS PARA ESTUDIAR POR CUENTA PROPIA 1. L a menstruación desencadena migrañas en algunas mujeres. ¿Qué estrategia terapéutica puede emplearse para reducir al mínimo el riesgo de migraña perimenstrual? 2. ¿Por qué no se recomienda el uso de AINE y triptanos a diario o casi a diario para tratar las crisis de migraña? Esquema de las principales regiones cerebrales implicadas en las fases de la migraña. CCA, corteza cingulada anterior; COF, corteza orbitofrontal; SGP, sustancia gris periacueductal (reproducido con autorización de Messina R, Filippi M, Goadsby PJ. Recent advances in headache neuroimaging. Curr Opin Neurol . 2018;31(4):379-385). SAMPLE

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