Kirmani-MW Enfermedades infecciosas 3.ed

Capítulo 22 Lo que era antiguo es nuevo otra vez: arbovirus y fiebres hemorrágicas | 4 4 7 D I AGNÓS T I CO Presentación clínica 16 • El periodo de incubación es de 2-21 días. • EVE: Inicial: fiebre no específica, cefalea, exantema, dolor abdominal, mialgias Es común la fase GI: vómito grave, diarrea en grandes volúmenes, deshidratación Fiebre hemorrágica: 18% con sangrado o moretones Enfermedad neurológica ocasional: encefalopatía, convulsiones Hallazgos de laboratorio: leucopenia, trombocitopenia, transaminitis, anemia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal y anomalías electrolíticas La tasa de fatalidad varía de 20% en instalaciones avanzadas de cuidados a la salud a > 70% en instalaciones de cuidado mínimas. Pruebas diagnósticas • La reacción en cadena de polimerasa tiene alta sensibilidad para infección activa y predice riesgo de contagio. • Es necesaria la consulta con el departamento de salud pública local o estatal si existe sospecha de EVE. TRATAM I ENTO • Los cuidados de apoyo con atención a la hidratación agresiva y la repleción electrolítica, así como el tratamiento sintomático, han demostrado mejorar de manera significativa la supervivencia. • Se han probado varios agentes antivirales experimentales, pero ninguno ha sido aprobado. PRE V ENC I ÓN • La participación de la comunidad es clave para controlar con éxito los brotes, incluyendo manejo de casos, prácticas de prevención y control de la infección, vigilancia y rastreo de contactos. El uso apropiado de equipo protector personal de alto nivel es crucial para la segura atención médica de los pacientes con EVE. • Los supervivientes masculinos deben usar condones hasta obtener dos pruebas de semen negati- vas por reacción en cadena de polimerasa separadas cuando menos 1 semana entre sí. • Una vacuna, rVSV-ZBOV, ha demostrado su efectividad en prevenir la infección a través de un ensayo de vacunación en anillo en un brote en Guinea y Sierra Leona. 17 RE F ERENC I AS 1. Dengue. https://www.cdc.gov/dengue/index.html. Acceso 10/12/2017. 2. Simmons CP, Farrar JJ, Nguyen vV, Wills B. Dengue. N Engl J Med . 2012;366(15):1423-1432. doi:10.1056/NEJMra1110265. 3. World Health Organization. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control ; 2009. Disponible en http://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf (último acceso 6/15/18). 4. Zika virus spreads to new areas – region of the Americas, May 2015–January 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016;65:55-58. 5. PetersenLR,JamiesonDJ,PowersAM,HoneinMA.Zikavirus. NEnglJMed .2016;374(16):1552-1563. doi:10.1056/NEJMra1602113. 6. Cao-Lormeau VM, Blake A, Mons S, et al. Guillain-Barré syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. Lancet . 2016;387(10027):1531. [Epub 2016 March 2]. 7. West Nile Virus: Information for Health Care Providers. https://www.cdc.gov/westnile/healthcare- providers/index.html. Acceso 10/12/2017. SAMPLE