Kirmani-MW Enfermedades infecciosas 3.ed

Capítulo 22 Lo que era antiguo es nuevo otra vez: arbovirus y fiebres hemorrágicas | 4 4 5 Pruebas diagnósticas • Puede usar reacción en cadena de polimerasa en la primera semana para confirmar infección aguda.

• Pruebas serológicas agudas y en convalecencia para la infección reciente. • Puede requerir consulta con el departamento de salud estatal o local.

TRATAM I ENTO • Tratamiento sintomático con reposo, líquidos y AINE. • Protegerse de la exposición a los mosquitos durante la primera semana de enfermedad para evitar la transmisión local. PRE V ENC I ÓN Tomar medidas para evitar a los mosquitos (ver “Arbovirus: principios generales”). Fiebre amarilla PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología 11 Es endémica, con grandes epidemias ocasionales en varios países de África y Sudamérica, con un riesgo 20-30 veces mayor en las naciones africanas. Fisiopatología • Virus ARN de la familia Flaviviridae. • Los mosquitos Aedes y Haemagogus son los vectores principales. Factores de riesgo • Se sospecha una sensibilidad aumentada en pacientes caucásicos. 11 • Los pacientes inmunodeprimidos tienen un riesgo más alto de enfermedad grave. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica • El periodo de incubación es de 3-6 días. • La mayoría de las infecciones por el virus de la fiebre amarilla es asintomática o leve. • Se presenta inicio súbito de fiebre alta, cefalea, escalofríos, dolor lumbar, dolores corporales, náusea, vómito, fatiga y debilidad por ∼ 3 días. • Bradicardia relacionada con temperatura corporal elevada (signo de Faget), es un hallazgo común. • También puede haber TP y TTP elevados, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia. Las transa- minasas pueden estar elevadas durante meses. • De los pacientes, 15% desarrolla enfermedad grave. Náusea, vómito, dolor epigástrico, ictericia, encefalopatía y shock. Son probables las manifestaciones hemorrágicas (p. ej. hematemesis, melena, hematuria, equimosis, epistaxis). La tasa de fatalidad para los pacientes con enfermedad grave es de 20-50%. Pruebas diagnósticas 12 • Usar reacción en cadena de polimerasa los primeros días para confirmar infección aguda. • Pruebas serológicas agudas y en convalecencia para la infección reciente. Falsos positivos deriva- dos de vacunación previa u otras infecciones por flavivirus. • Puede requerir consulta con el departamento de salud local o estatal. SAMPLE