Kirmani-MW Enfermedades infecciosas 3.ed

4 4 4 | Manual Washington ® de especialidades clínicas. Enfermedades infecciosas TRATAM I ENTO • No existen antivirales específicos. No está claro el beneficio de interferón, IGIVo corticosteroides. • Atención de apoyo: Hidratación y control del dolor. En pacientes con encefalitis, se deben vigilar el aumento de la presión intracraneal y las convulsiones. Los pacientes con encefalitis y poliomelitis deben vigilarse para proteger las vías aéreas y detectar la insuficiencia respiratoria neuromuscular.

PRE V ENC I ÓN Tomar medidas para evitar a los mosquitos (ver “Arbovirus: principios generales”).

Chikungunya PR I NC I P I O GENERA L ES Epidemiología • Es endémica, con epidemias frecuentes en el sur y sureste de Asia, África, y algunos países del sur de Europa. • Fue introducida al continente americano en 2014, con epidemias explosivas en muchos países de Centro y Sudamérica.

Fisiopatología • Alfavirus ARN perteneciente a la familia Togaviridae. • Los mosquitos Aedes son los principales vectores.

• Es rara la transmisión por otro medio que no sean mosquitos. La transmisión vertical es poco frecuente y está muy limitada a mujeres que son virémicas en el momento del parto, pero no hay evidencia de transmisión a través de la leche materna. Factores de riesgo • Quienes están en alto riesgo de enfermedad grave son los neonatos expuestos en el parto, los adultos mayores y personas con hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. • Las muertes son poco frecuentes y por lo general sólo ocurren en los adultos mayores. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica 9 • La incubación es de 3-7 días. Una minoría de las infecciones es asintomática. • Son comunes la fiebre, el exantema maculopapular, las poliartralgias simétricas graves de las articulaciones distales, cefalea, fatiga y linfadenopatía, y persisten ∼ 1 semana. • Hallazgos de laboratorio: leucopenia, trombocitopenia, hipocalcemia, transaminitis moderada. • Artritis poliarticular distal prolongada semejante a AR en las pequeñas articulaciones. 10 Ocurre en ∼ 25% de los casos No responde a los esteroides Puede tener una asociación con HLA B27 • Las complicaciones raras incluyen miocarditis, meningoencefalitis, hemorragia, síndrome de Guillain-Barré, parálisis flácida aguda, uveítis y retinitis. • Infección neonatal: enfermedad neurológica, hemorragia, enfermedad miocárdica. SAMPLE