Kirmani-MW Enfermedades infecciosas 3.ed

Capítulo 22 Lo que era antiguo es nuevo otra vez: arbovirus y fiebres hemorrágicas | 4 4 3 Virus del Nilo Occidental PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología • Está muy diseminado en el continente americano, el Medio Oriente, África, el sur de Asia y Australia.7 • Ha aparecido en todo Estados Unidos continental. • La incidencia varía de un año a otro. Fisiopatología • Virus ARN de la familia Flaviviridae. • Los mosquitos culex son el vector principal. Son más activos en el crepúsculo y más comunes en áreas boscosas. • La transmisión ocurre rara vez a través de trasplantes de órganos. • La transmisión por transfusión sanguínea casi se ha erradicado con las pruebas sanguíneas universales. • La enfermedad neuroinvasiva se presenta en un estimado de 1/150 casos. 8 No está claro el mecanismo de entrada para esta enfermedad. Factores de riesgo Para la enfermedad neuroinvasiva. los factores de riesgo son: edad mayor a 60 años, neoplasias malignas, diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica y la etapa postransplante, que aumentan el riesgo de enfermedad neurológica grave.

D I AGNÓS T I CO Presentación clínica • La mayoría de las infecciones es asintomática.

• La incubación es de 2-14 días; puede ser más prolongada en pacientes inmunodeprimidos. • De los casos, 20% cursa con fiebre, cefalea, dolores corporales, dolor articular con o sin exan- tema. Puede haber un curso prolongado de fatiga y debilidad. • La enfermedad grave se presenta en menos de 1% de los pacientes. Meningitis: cefalea, rigidez de la nuca Encefalitis: confusión, temblores, convulsiones, obnubilación Parálisis: debilidad flácida asimétrica similar a la poliomielitis Hallazgos en el líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis linfocítica Hallazgos cerebrales con la RM: anomalías normales o variables en los ganglios basales, • Pueden hacerse pruebas de reacción en cadena de la polimerasa en LCR, sangre y tejidos en la enfermedad temprana en los laboratorios de salud públicos estatales o los CDC, pero su sensibilidad es limitada.7 SAMPLE tálamo, tallo cerebral o columna vertebral anterior Tasa de fatalidad ∼ 10% (más alta para encefalitis) A largo plazo son comunes las secuelas en los supervivientes Pruebas diagnósticas • Anticuerpos IgM específicos para el virus del Nilo Occidental en suero o LCR. Detectables 3-8 días después del inicio de la enfermedad, y persisten hasta por 90 días. 8 Falsos positivos con encefalitis de San Luis o infección por dengue recientes, o vacunación reciente contra la fiebre amarilla.