Kirmani-MW Enfermedades infecciosas 3.ed

Capítulo 22 Lo que era antiguo es nuevo otra vez: arbovirus y fiebres hemorrágicas | 4 4 1 Leucopenia Cefalea, dolor ocular, muscular o articular Prueba de torniquete positiva • Dengue con signos de advertencia. Los criterios anteriores más cualquiera de los siguientes: Dolor abdominal grave Vómito persistente Acumulación clínica de líquidos (ascitis/derrame pleural) Sangrado de las mucosas Crecimiento del hígado (> 2 cm) Letargo Aumento en el hematocrito con disminución en el recuento de plaquetas • Dengue grave. Dengue con al menos uno de los siguientes: Fuga de plasma, que provoca shock o acumulación de líquido con dificultad respiratoria Hemorragia grave Grave afectación orgánica, incluidos AST/ALT > 1000, conciencia alterada o insuficiencia orgánica Pruebas diagnósticas • Reacción en cadena de la polimerasa para la infección activa. TRATAM I ENTO 2 • Tratar los síntomas es clave, con el triaje de pacientes con base en la gravedad de la enfermedad. Evite los antiinflamatorios no estoroideos (AINE) o el ácido acetil salicílico. Use acetominofén para controlar la fiebre. Asegure una hidratación adecuada. No hay indicación para esteroides o transfusión de plaquetas. • Los pacientes en alto riesgo de complicaciones (embarazo, infancia, diabetes, mala situación socioeconómica, edad avanzada, insuficiencia renal) pueden requerir manejo hospitalario. • El dengue grave requiere manejo en la UCI. Vigilancia estrecha de los signos vitales, saturación de oxígeno y función renal y hepática. Reemplazo agresivo de cristaloide IV aun en ausencia de hipotensión. Pueden requerirse infusiones coloidales guiadas por hematocrito o transfusiones de paquete de eritrocitos. PRE V ENC I ÓN • Tomar medidas para evitar a los mosquitos (ver “Arbovirus: principios generales”). • En algunos países hay vacuna contra el dengue, pero no está aprobada en Estados Unidos. • Pruebas serológicas agudas o en convalecencia para la infección reciente. • Puede requerir consulta con el departamento de salud local o estatal.

Virus del Zika PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología • Era una causa rara de enfermedad esporádica antes de 2007. • Es endémico a muchos países africanos y del Sureste Asiático. • Desde 2007 se han registrado grandes brotes en las Islas del Pacífico y Centro y Sudamérica, con gran parte de la población afectada (> 1 millón de personas en Brasil). 4 SAMPLE