Kirmani-MW Enfermedades infecciosas 3.ed

4 4 0 | Manual Washington ® de especialidades clínicas. Enfermedades infecciosas Virus del dengue PR I NC I P I OS GENERA L ES Epidemiología • Se calcula que ocurren 390 millones de infecciones por año en todo el mundo, aunque se des- conoce la verdadera carga de la enfermedad. • Es endémico en más de 100 países en Asia, el Pacífico, el continente americano, África y el Caribe. • Se calcula que ocurren 500000 casos de fiebre hemorrágica del dengue (FHD) al año, con 22 000 muertes, sobre todo en niños. 1 Fisiopatología • Es un virus ARN, de la familia Flaviviridae. Existen cuatro serotipos; la infección por un sero- tipo no protege de las otras. • Los mosquitos Aedes son los vectores primarios. • La trasmisión a través de trasplante de órganos, transfusiones sanguíneas y transmisión vertical materno-fetal es poco frecuente. • Se aprecian FHD o síndrome de shock por dengue (SSD) en infecciones secundarias por serotipo diferente. El mecanismo se relaciona con resalte anticuerpo-dependiente de la infección viral en células que contienen receptores de Fc y aumento subsecuente de la permeabilidad capilar. 2 Factores de riesgo • Viajar a áreas endémicas de dengue. • Los factores de riesgo para el dengue grave son juventud, género femenino, alto IMC, variante genética MHC de clase 1 e infección secundaria por serotipos diferentes.

D I AGNÓS T I CO Presentación clínica

• Se presentan síntomas inespecíficos (fiebre, cefalea, mialgias, exantema maculopapular o pete- quioso) después de un periodo de incubación de 3-7 días y duran 3-7 días. Son comunes las artralgias prominentes (“fiebre quebrantahuesos”).

• Ocurre FHD/SSD tras la defervescencia en ∼ 0.4% de los casos. Se presenta con sobrecarga de volumen, insuficiencia hepática, hemorragia mucosal, miocarditis, SIRA y encefalopatía. • Tasa de fatalidad > 20% sin tratamiento, pero de ∼ 2.5% al tratarse con medidas sintomáticas. 2 • Hallazgos de laboratorio: Pueden apreciarse trombocitopenia y leucopenia leves a moderadas con elevación moderada de las aminotransferasas (AST/ALT) en la fase febril inicial. Los hallazgos comunes de la enfermedad grave incluyen hematocrito elevado, hipoalbumine- mia, trombocitopenia grave, aPTT elevado y fibrógeno bajo. Diagnóstico diferencial Otras infecciones por arbovirus, sarampión, rubéola, enterovirus, adenovirus, influenza, tifoidea, paludismo, leptospirosis, hepatitis viral, enfermedad por rickettsias. Criterios diagnósticos Clasificación de la Organización Mundial de la Salud, 2009: 3 • Viaje/exposición a áreas endémicas con fiebre y ≥ 2 de los siguientes: Náusea y vómito Exantema SAMPLE