Kaplan. Manual de bolsillo de psiquiatría clínica

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MANUAL DE BOLSILLO DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA

característico en la RM. La enfermedad de Huntington suele producir atrofia del núcleo caudado; la degeneración del tálamo puede interrumpir las vías neu- rales hacia la corteza. Las lesiones con efecto de masa pueden causar demencia y resultan visibles con las técnicas de neuroimagen (p. ej., hematomas subdu- rales crónicos, contusiones cerebrales y tumores cerebrales). 5. Infecciones crónicas. Las infecciones crónicas (p. ej., neurosífilis, criptoco- cosis, tuberculosis y enfermedad de Lyme) pueden producir un realce carac- terístico de las meninges, sobre todo en la base del encéfalo. Se requieren estudios serológicos para establecer el diagnóstico. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede causar demencia de forma directa, en cuyo caso se aprecia una pérdida difusa de volumen cerebral, o puede permitir la proliferación del virus de Creutzfeldt-Jakob y ocasionar una leucoencefalopatía multifocal progresiva, que afecta los tractos de sus- tancia blanca y en la RM se observa como una señal hiperintensa en dicha estructura. Las placas de la esclerosis múltiple (EM) son fácilmente aprecia- bles en la RM como parches periventriculares hiperintensos. A. Tomografía computarizada (TC) 1. Indicaciones clínicas: demencia o depresión, pruebas cognitivas y médicas generales, prueba de rutina ante cualquier brote psicótico de primera aparición. 2. Investigación: a. Para diferenciar los subtipos de enfermedad de Alzheimer. b. Atrofia cerebral en quienes abusan del alcohol. c. Atrofia cerebral en quienes abusan de las benzodiazepinas.

III. Estudios de imagen cerebral

d. Atrofia cortical y cerebelosa en la esquizofrenia. e. Aumento del tamaño ventricular en la esquizofrenia.

f. Tipos: las TC pueden realizarse con o sin un medio de contraste. Las TC contrastadas mejoran la visualización de ciertas afecciones, como tumo- res, ictus, abscesos y otras infecciones. B. Resonancia magnética (RM). Se utiliza para distinguir anomalías estructurales del cerebro que pueden estar asociadas con cambios conductuales en el paciente. 1. Mide las radiofrecuencias emitidas por los distintos elementos del cerebro después de la aplicación de un campo magnético externo y produce imáge- nes visibles en cortes. 2. Mide la estructura, no la función. 3. Ofrece mucha mayor resolución que una TC, sobre todo en la sustancia gris. 4. No requiere radiación; el riesgo para los pacientes por la intensidad de los campos magnéticos es mínimo o nulo. 5. Proporciona imágenes profundas de las estructuras de la línea media de manera adecuada. 6. No mide la densidad tisular, sino la densidad de los núcleos particulares bajo estudio. 7. Una de sus principales desventajas es el tiempo necesario para su realiza- ción (5-40 min). 8. En el futuro podría ofrecer información sobre el funcionamiento de las célu- las, pero se requieren campos magnéticos más intensos. 9. Es la técnica ideal para evaluar la EM y otras enfermedades desmielinizantes. AMPLE