Jones_Cirugia de bolsillo_3ed

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C B

C irugía de B olsillo 3.ª Edición

Editado por Daniel B. Jones

CIRUGÍA de bolsillo

3.ª edición

Editada por D aniel B. J ones , MD, MS

Professor and Benjamin F. Rush, Jr, MD, Chair of Surgery Assistant Dean of Simulation, Innovation, and Scholarship Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 1 8 Fax: 93 344 47 1 6 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com Revisión Científica: Dra. María Magdalena Cavazos Quero Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud Hospital General Regional No. 1 “Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro” IMSS Dr. Bardo Andrés Lira Mendoza Médico Cirujano, Especialista en Medicina de Urgencias, Diplomado en Medicina de Aviación, IPN. Investigador de Accidentes de Aviación y Factores Humanos, UNAM. Recertificado por el Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias. Adscrito al Hospital General “Dr. Mario Madrazo Navarro”, IMSS. Dirección editorial: Carlos Mendoza Traducción: Wolters Kluwer Editora de desarrollo : Cristina Segura Flores Mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Olga A. Sánchez Navarrete Maquetación: Carácter Tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Ernesto Aguirre S. Adaptación de portada: ZasaDesign / Alberto Sandoval Impresión: Quad, Reproducciones Fotomecánicas / Impreso en México Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las conse cuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con trata mientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se pre sentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P.Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2024 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84- 1 9663-84-9 Depósito legal: M-5649-2024 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pocket Surgery , 3.ª ed. de Daniel B. Jones, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2023 Wolters Kluwer. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 1 9 1 03 ISBN de la edición original: 978- 1 -975 1 -9033-0 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

DEDICATORIA En memoria de dos increíbles educadores quirúrgicos y amigos...

Dr. Khalid Khwaja (1968-2020) y Dr. Russell J. Nauta (1951-2020)

PRÓLOGO “Uno no descubre nuevos mundos, sin aceptar perder de vista la orilla por un largo tiempo”. Andre Gide

“Cuando te dirijas a Ithaka espero que el viaje sea largo, lleno de aventuras, lleno de descubrimientos...

Y si la encuentras pobre, Ithaka no te habrá engañado. Sabio como te habrás convertido, tan lleno de experiencia, ya habrás entendido lo que significan estos Ithakas.” C. P. Cavafy

Ser cirujano es dedicar la vida propia al servicio de los demás mediante la aplicación de la sabiduría clínica adquirida en los amplios campos de la reparación, la reconstrucción y el reemplazo. Significa aprender a utilizar la mente y las manos y a interactuar con los demás de nuevas formas para afrontar lo mejor posible los retos a los que se enfrentan nuestros pacientes cada día. Significa que, aunque a veces un cirujano puede ser anatomista, fisiólogo, patólogo o internista, como líder de un equipo quirúrgico, ya sea en el quirófano o en la sala, los cirujanos deben ver siempre con la mente, además de con los ojos. Este manual está dirigido principalmente a los estudiantes que comienzan su trabajo clínico en el quirófano, las clínicas ambulatorias y las salas quirúrgicas. Pretende ser un vademécum, que traducido del latín significa “ve conmigo”, un manual para llevarse en todo momento. El objetivo de este manual es proporcionar a los estudiantes un resumen crítico de los principios anatómicos, fisiológicos y patológicos generales que forman el marco para la toma de decisiones quirúrgicas. La intención de este manual no es proporcionar datos para memorizar, sino una guía para comprender mejor un número selecto de problemas comunes, enfoques diagnósticos e intervenciones quirúrgicas que pue den servir para curar o aliviar el sufrimiento. Partiendo de esta base inicial, creemos que los futuros líderes de la medicina estadounidense serán los más capacitados para desafiar las verdades aceptadas en la actualidad, a través de su creatividad, pensamiento original e innova ciones.

E lliot L. C haikof , MD, P h D Chair, Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

PREFACIO El libro Cirugía de bolsillo es el recurso de referencia para los estudiantes de medicina, los residentes y el personal de cirugía. El formato diseñado en forma de viñetas proporciona la información que normalmente se encuentra en un libro de texto de cirugía de dos volúmenes en un cuadernillo portable y lo suficientemente pequeño como para caber en el bolsillo de la bata blanca; es decir, fácil de llevar o transportar en cualquier momento de la formación de alumnos de pregrado o posgra do en Medicina. Cirugía de bolsillo , en su 3.ª edición, se basa en el éxito de las dos pri meras ediciones. Con esta edición hemos actualizado contenidos como diversidad, equidad e inclusión (DEI), COVID-19 e inteligencia artificial (IA), y añadido ilustraciones en color, que serán de manera integral una gran aportación didáctica para el mejor entendimiento de cada uno de los capítulos. Consta de 7 secciones y cada capítulo incluido ha sido escrito por residentes de cirugía y coescrito con la supervisión por expertos en el campo quirúrgico, siendo un total de 97 participantes académicos. El objetivo es asegurar que los estudiantes de medicina sobresalgan en su rotación de prácticas clínicas y en sus exámenes de cirugía. Los residentes de años avanzados y fellows de especialidades, así como los residentes principiantes de cirugía, apreciarán mediante la presente obra, disponer de esquemas con datos relevantes, información precisa y relevante, dosis de medicación y algoritmos de tratamiento. Los residentes también encontrarán en esta obra titulada Cirugía de bolsillo , un buen repaso para el examen ABSITE y exámenes de titulación o grado de cirugía general. Consideramos a la presente edición, como el único recurso com pleto sobre temas de cirugía, incluso más fácil de navegar que Internet. Todo lo que se necesita saber, para atender al paciente quirúrgico está al alcance de su mano.

D aniel B. J ones , MD, M s . Professor and Chair of Surgery Rutgers New Jersey Medical School

E duardo E. M ontalvo J ave . MD, P h D. Professor and Chair Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía Universidad Nacional Autónoma de México Ciudad de México, México Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

CONTENIDO

Prólogo Prefacio

Autores colaboradores

viii

ENFOQUES QUIRÚRGICOS Laparotomía abierta Laparoscopia y neumoperitoneo

1 - 1 2- 1 3- 1 4- 1

Endoscopia y colonoscopia Enfoque de la cirugía robótica

TRATAMIENTO PERIOPERATORIO Cuidados perioperatorios

5- 1 6- 1 7- 1

Cuidados intensivos Anestesia y analgesia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mama

8- 1 9- 1

Esófago

1 0- 1 11 - 1 1 2- 1 1 3- 1 1 4- 1 1 5- 1 1 6- 1 1 7- 1 1 8- 1 1 9- 1 20- 1 2 1 - 1 22- 1 23- 1 24- 1 25- 1 26- 1 27- 1 28- 1 29- 1 30- 1 3 1 - 1 32- 1 33- 1 34- 1 35- 1

Estómago y duodeno

Intestino delgado: duodeno, yeyuno e íleon

Colon

Ano y recto

Enfermedad biliar

Páncreas Hígado

Bazo

Hernias

Piel y tejidos blandos

ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Cirugía bariátrica

Lesiones térmicas Cirugía cardiaca Endocrinología

Sistema genitourinario

Ginecología

Cabeza y cuello Neurocirugía Cirugía ortopédica Cirugía pediátrica Cirugía plástica Cirugía robótica Cirugía torácica

Trasplante

Cirugía de traumatismos

Cirugía vascular

EDUCACIÓNY FORMACIÓN Simulación, FLS, FES, FUSE Programa educativo ASMBS ESSENTIALS

36- 1 37- 1

Plan de estudios de habilidades quirúrgicas basado en la simulación para estudiantes de medicina ACS/ASE

38- 1 39- 1 40- 1 4 1 - 1 42- 1 43- 1 44- 1 45- 1 46- 1 47- 1 48- 1 49- 1 50- 1 5 1 - 1 52- 1 53- 1 54- 1

Entrenamiento quirúrgico: cierre de heridas Formación robotizada y gamificación Plan de estudios para residentes ACS/APDS

Formación del equipo de quirófano

La maestría de la SAGES

CALIDAD, SALUD Y SEGURIDAD Profesionalidad Diversidad, equidad e inclusión Seguridad y enfermedades infecciosas Pinchazos con agujas y exposición ocupacional

Bienestar y salud mental en cirugía

ORIENTACIONES FUTURAS Recuperación mejorada después de la cirugía

Cirugía endoscópica transluminal con orificio natural (NOTES)

Inteligencia artificial

Cuidados paliativos quirúrgicos

Cirugía global

ACLS

ANEXO Apéndice I: Antibióticos

A péndice I - 1 A péndice II - 1

Apéndice II: Medicación en la UCI

Í ndice - 1

ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS

AUTORES COLABORADORES

Moustafa Abdalla, MD, PhD Resident Massachusetts General Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts Alejandro Abello, MD, MPH Resident Department of Urology Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Souheil Adra, MD Instructor in Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Farzana Afroze, MD Pediatric Anesthesiologist Department of Anesthesiology Albany Medical Center Albany, New York Benjamin Allar, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Angelica H. Alvarez, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Shivani Ananthasekar, MD Resident Department of Surgery University of Oklahoma School of Medicine Tulsa, Oklahoma

Christopher S. Awtrey, MD, MHCDS, MBA Vice President and Chief Medical Officer, Peaks Region Medical Group Intermountain Healthcare Denver, Colorado Jenna D. Bahadir, MD Resident Department of Surgery St. Joseph’s Hospital Phoenix Campus, Creighton University Phoenix, Arizona Limaris Barrios, MD Clinical Assistant Professor of Surgery Mercy Hospital, HCA East Florida Nova Southeastern University College of Allopathic Medicine Miami, Florida Liegh-Ann Berk, NP Nurse Practitioner Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts Jordan Broekhuis, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Ryan P. Cauley, MD, MPH Assistant Professor Division of Plastic and

Reconstructive Surgery Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Elliot Chaikof, MD, PhD Professor and Chair Department of Surgery Johnson and Johnson Professor of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Sharjeel A. Chaudhry, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Ravi J. Chokshi, MD, MPH Chief of Surgical Oncology Associate Professor Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Louis Chu, MD Assistant Professor Division of Cardiac Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Stephanie Chung, DO Resident Department of Anesthesiology Albany Medical Center Albany, New York Daniel Cloonan, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Stephaine Cohen, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Carly D. Comer, MD, MPH Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Kristen T. Crowell, MD Assistant Professor Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Joseph P. DeAngelis, MD, MBA Associate Professor of Orthopaedic Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Christopher S. Digesu, MD Cardiothoracic Surgery Fellow Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Jennifer A. Eckhoff, MD Postdoctoral Research Fellow Surgical Artificial Intelligence and Innovation Laboratory Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Devin Eckhoff, MD Director,Transplant Institute Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts James Ellsmere, MD, MS Head, Division of General and GI Surgery Associate Professor of Surgery

Dalhousie University Halifax, Nova Scotia

Sarah Elmendorf, MD Medical Epidemiology Albany Medical Center

Alok Gupta, MD Trauma Surgeon and Surgical Intensivist Department of Surgery Assistant Professor Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Jordan R. Gutweiler, MD Instructor in Surgery

Albany, New York Jordan Eng, MD MIS and Therapeutic Endoscopy Fellow

PM x

Dalhousie University Halifax, Nova Scotia Alejandro Enriquez Marulanda, MD Resident

Department of Neurosurgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Bradley Evans, MD, MSc Department of Surgery Memorial University of Newfoundland St. John’s, Newfoundland, Canada Sidhu Gangadharan, MD, MHCM Chief of Thoracic Surgery and Interventional Pulmonology Associate Professor of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Rachel Gray, MD Resident Department of Anesthesiology Albany Medical Center Albany, New York James V. Guarrera, MD Professor and Executive Vice Chair Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Harvard Medical School Mount Auburn Hospital Cambridge, Massachusetts Allen Hamdan, MD Vice Chair Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Daniel A. Hashimoto, MD, MS Flexible Endoscopy/Foregut Surgery Fellow Department of Surgery University Hospitals Cleveland Medical Center Cleveland, Ohio Maryjane Houlihan, MD Breast Surgeon Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Victoria Weyu Huang, MD Resident Department of Otolaryngology— Head and Neck Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Scharukh Jalisi, MD, MA Chief, Otolaryngology, Head and Neck Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Benjamin James, MD, MS Chief, Section of Endocrine Surgery, Assistant Professor of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Sayuri Jinadasa, MD, MPH Assistant Professor Division of Acute Care Surgical Services Department of Surgery Virginia Commonwealth University Health Richmond, Virginia Shaneeta M. Johnson, MD, MBA Professor and Interim Chair of Surgery Morehouse School of Medicine Atlanta, Georgia Cara Bougere Jones, MS Graduate Student Graduate Medical Sciences Boston University Chobanian and Avedisian School of Medicine Boston, Massachusetts Daniel B. Jones, MD, MS Professor and Benjamin F. Rush, Jr, MD, Chair of Surgery Assistant Dean of Simulation, Innovation, and Scholarship Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Stephanie B. Jones, MD Professor and Chair Department of Anesthesiology Albany Medical Center Albany, New York Georges Kaoukabani, MD, MSc Postdoctoral Research Fellow Department of Surgery Good Samaritan Medical Center Boston, Massachusetts Vice Chair for Education Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Daniel Ogawa Kent, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Amit Khithani, MD, DABS Assistant Professor Department of Surgery Mercy Hospital, Kendall Regional Medical Center/Nova Southeastern University Miami, Florida Danbee H. Kim, MD Assistant Professor Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Omar Yusef Kudsi, MD, MBA Chairman Department of Surgery Good Samaritan Medical Center Tufts University School of Medicine Boston, Massachusetts Juan Pablo Espinosa Leon, MD Research Fellow Department of Anesthesia, Critical Care, and Pain Medicine Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Mark A. Kashtan, MD, MPH Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Tara S. Kent, MD Associate Professor of Surgery

Robert Lim, MD Vice Chair of Education, Professor of Surgery Department of Surgery University of Oklahoma School of Medicine Tulsa, Oklahoma Henry Lin, MD Surgeon Captain (ret), Medical Corps, US Navy Canton, Connecticut Samuel J. Lin, MD, MBA Associate Professor of Surgery Divisions of Plastic & Reconstructive Surgery and Otolaryngology Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Emily A. Long, MD Fellow Division of Plastic and Reconstructive Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Evangelo Messaris, MD, PhD Chief of Colon and Rectal Surgery Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Eduardo E. Montalvo Jave. MD, PhD. Professor and Chair Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía Universidad Nacional Autónoma de México Ciudad de México, México Nicole H. Moraco, MD, MA Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Anne C. Mosenthal, MD Chief Academic Officer and Academic Dean Department of Surgery Lahey Hospital Medical Center Tufts University School of Medicine Burlington, Massachusetts Tariro Mupombwa, MD Obstetrician and Gynecologist Department of Obstetrics and Gynecology Beth Israel Lahey Health Boston, Massachusetts Keitaro Nakamoto, MD Acute Care Surgeon MedStar Health Assistant Professor of Surgery Georgetown University School of Medicine Baltimore, Maryland Prathima Nandivada, MD Assistant Professor of Surgery Harvard Medical School Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Bao-Ngoc Nasri, MD, PhD Fellow Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School

PM xii

Boston, Massachusetts Amer H. Nassar, MD Plastic and Reconstructive Surgery Fellow Division of Plastic and Reconstructive Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Brian O’Gara, MD, MPH Anesthesiologist Department of Anesthesia, Critical Care, and Pain Medicine Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Jaisa Olasky, MD, FACS General & Minimally Invasive Surgeon Lenox Hill Hospital New York, New York Ana Sofia Ore, MD, MSc, MPH Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Vennila Padmanaban, MD Resident Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Guergana G. Panayotova, MD, MHS Resident Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Carolina Torres Perez-Iglesias, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Duane Pinto, MD, MPH Associate Professor Department of Medicine Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Susan E. Pories, MD Professor and Vice Chair of Quality Section Chief of Breast Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey

Kinga Powers, MD, PhD Associate Professor Department of Surgery The Renaissance School of Medicine Stony Brook, New York Jordan Pyda, MD, MPH Abdominal Transplant Surgery Fellow Division of Transplant Surgery The Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland Dominic Recco, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Elijah Riddle, MD Assistant Professor Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Robert Riviello, MD, MPH Associate Professor of Surgery & Global Health and Social Medicine Brigham and Women’s Hospital/ Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Kortney Robinson, MD, MPH Cardiothoracic Surgery Fellow Baylor Scott and White Heart Hospital Dallas, Texas Sharif A. Sabe, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Radwan Safa, MD, PhD Assistant Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Albany Medical Center Albany, New York Steven Schwaitzberg, MD Professor and Chair Department of Surgery University at Buffalo School of Medicine Buffalo, New York Stephanie Serres, MD, PhD Breast Surgical Oncologist Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Ziad Sifri, MD Interim Division Chief of Trauma and Critical Care Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Peter L. Steinberg, MD Director of Endourology, Associate Director of Quality and Safety Department of Surgery (Urology) Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School

Dylan Tanzer, MD Resident Department of Surgery University at Buffalo School of Medicine Buffalo, New York Hung Phu Truong, MD, MS Advanced Minimally Invasive Surgery Fellow Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Lacie Whinery, MD Resident University of Oklahoma School of Medicine Tulsa, Oklahoma Ashlyn Whitlock, MD Resident Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Jennifer L.Wilson, MD, MPH Assistant Professor of Surgery Department of Thoracic Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Nicholas Zenquis, BS Administrative Associate, Minimally Invasive and Bariatric Surgery

Boston, Massachusetts Martina Stippler, MD Associate Professor

Department of Neurosurgery Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School Boston, Massachusetts Beth Israel Lahey Health Boston, Massachusetts Theofano Zoumpou, MD Resident Department of Surgery Rutgers New Jersey Medical School Newark, New Jersey Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

CIRUGÍA BARIÁTRICA DANBEE H. KIM • DANIEL B. JONES

20- 1 : O besidad mórbida

Definiciones • Sobrepeso: IMC 25 a 29.9 kg/m 2

• Obesidad de grado 1 : IMC 30-34.9 kg/m 2 • Obesidad de grado 2: IMC 35-39.9 kg/m 2 • Obesidad de grado 3: IMC ≥ 40 kg/m 2 IMC = peso corporal (en kg)/cuadrado de la estatura (altura, en metros) Epidemiología • Dos terceras partes de los adultos y 20% de los niños en Estados Unidos (EUA) tiene sobrepeso u obesidad • Comorbilidades: diabetes tipo 2, hiperlipidemia, arteriopatía coronaria, hipertensión, apnea obstructiva del sueño, ERGE, depresión, seudotumor cerebral, enfermedades endocrinas (ovario poliquístico, ginecomastia e hirsutismo), incontinencia urinaria de esfuerzo, estasis venosa, trombosis venosa, enfermedad articular degenerativa, estea tohepatitis, ictus, cáncer de endometrio y hernias de la pared abdominal. Opciones de tratamiento de la obesidad mórbida Médico • Por lo general, quienes no han tenido éxito • Cambios integrales en el estilo de vida: tratamiento de primera línea • Dieta, ejercicio y modificaciones del comportamiento (ineficaz a largo plazo, 4% de pérdida de peso) • Farmacoterapia: tratamiento de segunda línea • IMC > 30 kg/m 2 o IMC 27 a 29.9 kg/m 2 con comorbilidades • Agonista del péptido 1 similar al glucagón (GLP- 1 ) (p. ej., semaglutida) → primera línea • Orlistat, bupropión-naltrexona, fentermina, dietilpropión Dispositivos • IMC 40 a 45 kg/m 2 o IMC 35 a 39.9 kg/m 2 con comorbilidades • Suministra impulsos eléctricos para bloquear el nervio vago • Suprime la comunicación neural entre el cerebro y el estómago • Globo intragástrico • IMC 30 a 40 kg/m 2 con comorbilidades • Colocación de un globo lleno de solución salina en el estómago para producir sensación de saciedad • Puede colocarse por vía endoscópica o ingerirse → extraerse por vía endoscópica en 6 meses • Sistema de vaciado gástrico • IMC 35 a 55 kg/m 2 con comorbilidades • Sonda de gastrostomía utilizada para drenar parte del contenido del estómago después de cada comida • Contraindicado en pacientes con trastornos alimentarios • Hidrogel • IMC 25 a 40 kg/m 2 con comorbilidades • Por vía oral dos veces al día antes de las comidas • Se expanden en el estómago/intestino para crear saciedad y se eliminan a través de las heces Quirúrgico (fig. 20- 1 ) • Criterios: IMC > 40 kg/m 2 o IMC > 35 kg/m 2 + comorbilidades y trata miento médico sin éxito • Indicaciones especiales en pacientes con diabetes tipo 2 (según las reco mendaciones de la American Diabetes Association) : • Recomendado para IMC ≥ 40 independiente al control glucémico • Recomendado para IMC ≥ 35 con hiperglucemia controlada de manera inadecuada • Considerado para IMC 30 a 34.9 con hiperglucemia controlada de manera iadecuada • Considerado para asiáticos con IMC tan bajo como 27.5 con hiperglucemia con trolada de manera inadecuada • Tipos de cirugía Banda gástrica ajustable laparoscópica: procedimiento restrictivo • Banda ajustable colocada para crear una bolsa proximal • Pérdida excesiva de peso (50 a 60% en 2 años) y baja mortalidad • Ya no se hace de forma rutinaria debido a los altos índices de revisión, reincidencia de peso • Complicaciones: deslizamiento de la banda/prolapso, obstrucción estomacal, erosión de la banda, mal funcionamiento/fuga del dispositivo y dilatación de la bolsa o del esófago • No suele estar cubierto por el seguro en EUA • Sistema de estimulación eléctrica (bloqueo vagal)

B ariátrica 20- 1

Figura 20- 1 Procedimientos quirúrgicos de adelgazamiento más frecuentes. A : Bypass gástrico en Y de Roux. B : Gastrectomía en manga. C : Banda gástrica. (De El-Hayek K,Walsh RM. Diabetes and other metabolic diseases. En: Fischer JE, ed. Fischer’s Mastery of Surgery . 7th ed.Wolters Kluwer; 20 1 9: 11 76- 11 84. Figura 92. 1 .)

Miembro alimentario

Manga gástrica

Piloro

Miembro biliopancreático

Conducto común

Tubo para transportar líquidos

Banda gástrica

Puerto de inyección subcutánea

Gastrectomía en manga: procedimiento restrictivo • Deja el antro y el píloro intactos • Pérdida excesiva de peso (60% en 2 años) y baja mortalidad • Se crea un tubo gástrico estrecho con una grapadora laparoscópica lineal y se extirpa el resto del estómago (se utiliza una bougie de 32 a 40 F) • Complicaciones: fuga de la línea de grapas, estenosis DBP/CD (derivación biliopancreática y cambio duodenal): procedimiento restrictivo y malabsortivo • Considerado en pacientes con IMC más elevado ( > 50 kg/m ) 2 • Pérdida de peso excesiva (70 a 80% en 2 años), mayor mortalidad que con otros procedimientos • Mayor incidencia de malnutrición proteica, anemia, diarrea • Riesgo de cirrosis con la desviación de la presión arterial (PA) BGYR (bypass gástrico en Y de Roux): procedimiento restrictivo y malabsortivo • Procedimiento bariátrico más realizado • Pérdida excesiva de peso (70% en 2 años) • Mejor que los procedimientos puramente restrictivos en la reducción de peso a largo plazo • des necesario encontrar un equilibrio entre la reducción de peso y la malabsor ción a la hora de determinar la longitud del miembro de Roux • m/c (más común) longitud de Roux: < 1 50 cm • El limbo biliopancreático debe ser > 45 cm para evitar el reflujo biliar Bypass duodenoileal con anastomosis única y gastrectomía en manga: restrictiva y malabsortiva • Variante de DBP/CD • Manga → duodeno transeccionado anastomosado a asa de intestino delgado distal

B ariátrica 20-2

• Pérdida excesiva de peso (85% en 2 años) • Complicaciones: diarrea y malnutrición

20-2: C omplicaciones de la cirugía bariátrica

Bypass gástrico enY de Roux Distensión/rotura de restos gástricos • Poco frecuente pero potencialmente letal

• Etiología: íleo paralítico, obstrucción distal, lesión iatrogénica de las fibras vagales • Provoca la rotura del remanente (el gran inóculo y el contenido nocivo lo hacen más grave que la fuga en la gastroyeyunostomía) • Síntomas: dolor, hipo, timpanismo CSI, dolor de hombros, distensión abdominal, taqui cardia, dificultad respiratoria • Tratamiento: descompresión operatoria de urgencia con sonda de gastros tomía o gastrostomía percutánea Estenosis estomal • Ocurre en 6 a 20% de los pacientes • Etiología: isquemia, úlcera marginal, aumento de la tensión en la anastomosis gastroyeyunal • Síntomas: ocurren cuando el diámetro es < 1 0 mm; náusea, vómito, disfagia, ERGE, incapacidad para tolerar la ingesta oral • Tratamiento: dilatación endoscópica con globo (dilatación hasta ~ 1 5 mm); la mayoría de los pacientes requieren dos a tres procedimientos Úlcera marginal • Ocurre en 0.6 a 1 6% de los pacientes • Etiología: lesión ácida del yeyuno; mala perfusión tisular debida a tensión o isquemia en la anastomosis, material extraño, fístula gastrogástrica, uso de AINE, infección por Helicobacter pylori , tabaquismo, uso de inmunosupresores • Síntomas: náusea, dolor abdominal, hemorragia digestiva, estenosis estomacal, perforación • Diagnóstico: endoscopia digestiva alta • Tratamiento: inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante 6 sema nas + / − sucralfato (85 a 95% de eficacia) • Cirugía indicada con perforación, dolor persistente, hemorragia recurrente a pesar del tratamiento médico máximo (estable → revisión de gastroyeyunostomía con vagoto mía troncular; inestable → Colocación de parches y sondas de alimentación Graham) Síndrome del bastón de caramelo • Etiología: rama aferente ciega de Roux excesivamente larga en la gastroyeyunostomía (flujo preferencial de alimentos hacia la rama ciega) • Síntomas: náusea, dolor epigástrico, reflujo, regurgitación de alimentos • Diagnóstico: estudio EGD o endoscopia • Tratamiento: resección del miembro aferente Colelitiasis • Ocurre en 38% de los pacientes a los 6 meses de la cirugía; hasta 4 1 % de estos pacientes se vuelven sintomáticos • Etiología: pérdida rápida de peso • Puede reducirse hasta 2% con un tratamiento de 6 meses de ursodiol después de la cirugía Hernia interna (fig. 20-2) • Defectos mesentéricos creados durante el bypass gástrico en Y de Roux: • Defecto en la yeyuno-yeyunostomía • Espacio entre el mesocolon transverso y el mesenterio del miembro de Roux (defecto de Petersen) • Defecto en el mesocolon transverso en caso de miembro de Roux retrocólico • Ocurre en 0 a 5% de los pacientes

B ariátrica 20-3 • Todos los defectos mesentéricos deben cerrarse con suturas no reabsorbibles • Diagnóstico: difícil de detectar porque es intermitente; signo del “remolino mesenté rico” en TC (mejor indicador) Síndrome de vaciamiento • Véase el capítulo 1 0 Estómago Alteraciones metabólicas y nutricionales • Etiología: componente malabsortivo de la cirugía y disminución de la ingesta oral • Micronutrientes comunes con alteraciones: hierro, calcio, vitamina B 1 2, tiamina, folato • Tratamiento: suplementos y cumplimiento de por vida de las opciones dietéticas adecuadas Fístula gastrogástrica • Ocurre en 1 a 2% de los pacientes • Fístula entre bolsa gástrica y remanente • Causa úlceras marginales (mayor exposición al ácido en la gastroyeyunostomía) o recuperación de peso • Síntomas: úlceras marginales persistentes, recuperación significativa de peso, ERGE recurrente o de nueva aparición • Diagnóstico: serie EGD o TC con contraste oral • Tratamiento: revisión quirúrgica (mejor opción), clipaje endoscópico, sutura, colo cación de endoprótesis Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Figura 20-2 Zonas comunes de hernia interna. (De Telem DA, O’Rourke RW. Management of obesity. En: Dimick JB, ed . Mulholland & Greenfield’s Surgery. 7th ed. Wolters Kluwer; 2022:689-705. Figura 46.5.)

Miembro de Roux

Hernia de Petersen

Hernia mesentérica

Miembro biliar

Conducto común

Espacios herniarios internos

Hernia mesocólica

Hernia de Petersen

Hernia mesentérica

No perder peso y recuperar peso • Ocurre hasta en 20% de los pacientes con IMC > 50 kg/m 2 • Etiología: incumplimiento, fístula GG, agrandamiento gradual de la bolsa gástrica Banda gástrica Obstrucción estomal • Ocurre hasta en 1 4% de los pacientes • Etiología: inclusión de exceso de grasa perigástrica, uso de banda pequeña, edema tisular • Síntomas: náusea persistente, vómito, incapacidad para tolerar la ingesta oral • Diagnóstico: serie EGD • Tratamiento: inserción de sonda nasogástrica ( 1 .ª línea), revisión quirúrgica/extracción de la banda Infección portuaria • Ocurre en 0.3 a 9% de los pacientes • Tratamiento: extirpación quirúrgica (en especial si se asocia con erosión de la banda) Erosión de la banda • Ocurre hasta en 7% de los pacientes • Etiología: isquemia de la pared gástrica, banda tensa, trauma mecánico de la hebilla de la banda, lesión térmica en el momento de la cirugía • Síntomas: falta de pérdida de peso, náusea, vómito, dolor epigástrico, hematemesis (erosión de la banda en la arteria gástrica izquierda) • Diagnóstico: endoscopia • Tratamiento: extirpación quirúrgica de la banda Deslizamiento de la banda • Ocurre en 2 a 1 4% de los pacientes • Síntomas: intolerancia oral, dolor epigástrico, ERGE • Diagnóstico: serie EGD • Tratamiento: extirpación quirúrgica urgente Esofagitis/dilatación esofágica • Ocurre hasta en 1 0% de los pacientes • Síntomas:“síndrome de seudoacalasia”; intolerancia alimentaria y salival, ERGE, dolor epigástrico • Diagnóstico: serie EGD

B ariátrica 20-4

• Tratamiento: eliminación de líquido de la banda y modificación del estilo de vida; si hay esofagitis → tratamiento de supresión de ácido (es decir, IBP) Gastrectomía en manga Sangrado • Más común: línea de grapas • Etiología: uso de grapas grandes en el tejido grueso del estómago distal Fuga • Ocurre hasta en 5.3% de los pacientes; es más frecuente en la unión GE (menos flujo sanguíneo y zona de alta presión) • Etiología: lesión térmica, gran altura de la grapa • Diagnóstico: serie EGD,TC con contraste oral • Tratamiento: temprano → reoperación con reparación primaria, colocación de stent ; tardío → drenaje adecuado, descompresión gástrica, colocación de stent Estenosis • Ocurre en < 1 % de los pacientes; con mayor frecuencia en la unión GE y en la incisura angularis • Etiología: sobrecostura de la línea de grapas, pequeña bougie • Diagnóstico: serie EGD • Tratamiento: dilatación endoscópica Reflujo • Abordaje: tratamiento médico, puede necesitar conversión a bypass gástrico en Y de Roux si fracasa Derivación biliopancreática y cruce duodenal Desequilibrio electrolítico • Ocurre en más de 50% de los pacientes • Etiología: malabsorción y diarrea crónica Insuficiencia renal • Ocurre hasta en 1 9% de los pacientes • Etiología: aumento de la absorción de oxalato cálcico → nefropatía posobstructiva → insuficiencia renal • Tratamiento: reversión o conversión a bypass gástrico en Y de Roux Cirrosis • Ocurre hasta en 40% de los pacientes • Tratamiento: reversión (antes del momento del trasplante de hígado) • Puede persistir o progresar a pesar de la reversión en > 1 /3 de los pacientes 20-3: R ecursos educativos Aspectos esenciales de la ASMBS • https://asmbs.org/essentials-bariatric-metabolic-app • Para más información, véase el capítulo 37: Aspectos esenciales de la ASMBS 20-4: A creditación MBSAQIP Programa del Metabolic & Bariatric Surgery Accreditation & Quality Improvement Program (MBSAQIP) • El American College of Surgeons y la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery han creado un programa unificado para lograr la acreditación nacional de los centros de cirugía bariátrica.

B ariátrica 20-5

• Promueve una atención segura y de alta calidad para todos los pacientes bariátricos de los centros acreditados mediante el mantenimiento de determinadas herramientas, recursos humanos y normas de práctica Niveles de designación MBSAQIP Consultar https://asmbs.org/integrated-health/mbsaqip Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

RECUPERACIÓN MEJORADA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

LEIGH-ANN BERK • DANBEE KIM

49- 1 : A ntecedentes • La iniciativa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) surgió del concepto de acelerar el proceso de recuperación quirúrgica • Se implantó por primera vez en cirugía colorrectal, pero se ha extendido a muchas subes pecialidades quirúrgicas (ortopedia, bariátrica, vascular, torácica, etc.) • El principio básico del ERAS es reducir el estrés fisiológico causado por los procedimien tos quirúrgicos, mantener la homeostasis y minimizar las complicaciones • Las iniciativas ERAS se logran mediante esfuerzos de colaboración multidisciplinar dentro de las organizaciones • Las vías ERAS esbozan un plan de atención unificado de las poblaciones de pacientes qui rúrgicos 49-2: C omponentes básicos • Intervenciones preoperatorias:

• Educación del paciente, incluido el establecimiento de expectativas con una amplia revi sión de la vía ERAS en múltiples puntos de contacto con el paciente, incluidas todas las visitas preoperatorias, conversaciones telefónicas y material escrito • Énfasis en la mejora de la movilidad con planificación del ejercicio mediante protocolos de “prehabilitación” • Dejar de fumar • Eliminación del ayuno nocturno con ingesta de líquidos claros hasta las horas preope ratorias designadas (p. ej., de 2 a 4 h antes de la intervención quirúrgica) • Carga de carbohidratos cuando sea apropiado. Utilizar con precaución o evitar en pacientes con prediabetes/diabetes mellitus • Administración de gabapentinoides, paracetamol u otros fármacos ahorradores de opioides antes de la llegada al hospital o en la zona de espera preoperatoria • Aplicación del parche de escopolamina por el paciente según las indicaciones antes de su llegada al hospital • Anestesia regional (p. ej., bloqueo del plano transverso abdominal) • Intervenciones intraoperatorias: • Evitar la administración excesiva de líquidos intravenosos • Uso de anestésicos no volátiles • Uso mínimo de opioides durante la inducción • Coadyuvantes locales y regionales para el tratamiento del dolor • Administración profiláctica de antieméticos • Intervenciones posoperatorias: • Eliminar el uso rutinario de tubos y drenajes cuando sea posible • Confianza en las técnicas multimodales de tratamiento del dolor para minimizar el uso de opioides • Farmacológicos: paracetamol, AINE, gabapentinoides, anestésicos regionales • No farmacológicos: fajas abdominales • Administración profiláctica de antieméticos con monitorización rutinaria del QTc • Avance temprano de la dieta • Deambulación temprana 49-3: B eneficios • Reducción de la duración de la estancia • Reducción de los costos hospitalarios generales • Mejora de la colaboración multidisciplinar • Desarrollo de procesos de atención al paciente unificados y eficientes • Percepción del dolor menor o comparable a pesar del régimen de tratamiento del dolor multimodal con ahorro de opioides • Menos efectos secundarios de la administración de opioides (p. ej., depresión respiratoria, náusea, vómito, estreñimiento) Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

R ecuperación 49- 1

Sala de hospitalización (días 1 y 2) Control del dolor • Ketorolaco 1 5 mg IV cada 6 h × 6 dosis • Paracetamol 1 000 mg IV cada 8 h • Gabapentina 300 mg PO TID × 1 día • Faja abdominal Control de náusea

• Ondansetron 4 mg IV cada 4 h con monitorización continua del QTc • Proclorperazina 1 0 mg IV cada 6 h: PRN Respiratorio • Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) si Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) • Monitorización continua de O 2 • Espirometría de incentivo Profilaxis de la trombosis venosa profunda (TVP) • Dispositivo de compresión secuencial • Heparina 5000 U SC cada 8 h

• CPAP según protocolo AOS • Control continuo de O 2

49-4: P rotocolo ERAS

• Ondansetron 4 mg IV cada 4 h Respiratorio • CPAP durante 1 h (todos los pacien tes)

• Paracetamol 1 000 mg IV cada 8 h

Sala de recuperación Control del dolor • Ketorolaco 1 5 mg IV cada 6 h

2 a 3 semanas • El paciente comienza la dieta preoperatoria • El paciente se asegura de que todos los medicamentos son triturables con el farmacéutico/PCP • El paciente aumenta la actividad según la tolere 24 h • Duchas de pacientes con clorhexidina según protocolo • El paciente consume bebidas con carbohidratos antes de la cirugía según las indicaciones • Noche anterior a la intervención • 2 h antes de salir para el día de la operación • El paciente se coloca el parche de escopolamina detrás de la oreja • El paciente toma gabapentina antes de salir de casa • Opioide de rescate prn • Bloqueo del plano transabdominal (PTA) si no se realiza en el preope ratorio Control de náusea • Consulta respiratoria PRN • Espirometro de incentivo

Inicio

medicación y manejo preope ratorio • Revisión ERAS con enfermera bariátrica

Pruebas de preadmisión • Evaluación de enfermería • Historial y examen físico enfermera/médico

• Guías, conciliación de la

• Confirmación ERAS Anestesia

• Antibióticos intravenosos en la primera hora tras la incisión • Uso mínimo de opioideos de inducción

• Anestésicos volátiles menos liposolubles

• Ondansetron y ketorolaco administrados antes del cierre

Operación Cirugía

• Bloqueo PTA administrado por anestesia • Medicamentos: • Heparina 5000 U SC × 1 • Paracetamol 1 000 mg IV × 1

R ecuperación 49-2

Clínica Amplia formación del paciente • Dietas bariátricas • Tratamiento del dolor sin opioides

• Carga, medicación y manejo preoperatorio de hidratos

de carbono preoperatorios • Duración prevista de la estancia • Actividad

Retención preoperatoria • Colocación IV

Vía de recuperación mejorada después de una gastrectomía en manga Fase preoperatoria

Fase intraoperatoria

Nutrición • Tolerar una dieta bariátrica de fase 2 Medicamentos

• Reanudar la medicación a domicilio Planificación del alta • Ofrecer la entrega de recetas a pacientes hospitalizados • Revisar las instrucciones de alta

Profilaxis de la TVP • Botas de compresión secuencial • Heparina 5000 U SC cada 8 h Nutrición • Comenzar la fase 1 de la dieta 4 h después de la llegada GU

Clínica de cirugía de pérdida de peso • Citas de seguimiento con: • Cirujano • Dietista

• Especialistas (según sea necesario)

• Sonda recta para retención urinaria Actividad • Unidad ambulatoria tan pronto como sea posible

plazo de 24 a 48 horas (o el lunes siguiente si se le da el alta el viernes)

• Llamada telefónica posopera toria al paciente por parte de la enfermera bariátrica en un

Llamada telefónica de seguimiento

R ecuperación 49-3

Inicio • El paciente sigue en tra tamiento bariátrico, dieta etapa 2 hasta seguimiento • Líquido objetivo: 2 L/día • Objetivo de proteínas: 60 a 80 g/día • Actividad tolerada

• Espirometría de incentivo • CPAP

Blackburn para cualquier

urgencia de los pacientes

• Localizador electrónico cubierto por equipo

Fase posoperatoria

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery [Recuperación mejorada después de la cirugía])

• Bebida de carbohidratos: beber la noche antes de la operación y 2-3 horas antes de que el paciente salga de casa el día de la operación. • Coloque el parche de escopolamina detrás de la oreja y tome gabapentina según las indicaciones. • Asegurarse de que el transporte de vuelta a casa esté concertado antes de las 1 6.00 horas del día siguiente. Sala de recuperación • Control del dolor con un mínimo de opioides • CPAP durante 1 h o más según sea necesario • Espirometro de incentivo para redu cir el riesgo de neumonía • Inicio de la fase 1 de la dieta Rosenberg 7 (días 1 y 2) • Seguir utilizando el espirómetro de incentivo • CPAP mientras duerme si se prescribe • Caminar por los pasillos • Llevar botas de compresión • Tolerar una dieta bariátrica de fase 2 • Tratamiento del dolor con medicación no opioide • Reanudar la medicación a domicilio • Hable con la enfermera sobre cómo surtir las recetas • Revisar las instrucciones de alta • Especialistas (según sea necesario)

Inicio 2 a 3 semanas: • Comenzar la dieta preoperatoria • Asegurarse de que todos los medicamentos se pueden triturar con el farmacéutico o el médico de cabe cera • Aumentar la actividad según se tolere 24 h: • Ducha con jabón la noche anterior y el día de la operación Clínica de cirugía de pérdida de peso • Citas de seguimiento con: • Cirujano • Dietista

• Recibir antibióticos preventi vos

• Recibir anestesia según lo

discutido por el equipo asis tencial

Pruebas de preadmisión • Evaluación de enfermería completa por teléfono

• Revisar la historia clínica en la visita • Recibir instrucciones para

administrar los medicamentos

Operación • Botas de compresión coloca das

• Recibir llamada de enfermera en casa

• Llame a la clínica bariátrica si tiene alguna duda

Llamada telefónica de segui miento

R ecuperación 49-4

Inicio • Seguir con una dieta bariá trica de fase 2

Clínica para pacientes • Revisar el cuaderno de ejer cicios • Revisar dietas bariátricas con dietista • Recibir instrucciones

preoperatorias para tomar carbohidratos

• Confirme la fecha y hora de la operación

Retención preoperatoria • Conozca a su equipo asis tencial • Colocación IV

• Anestesia local regional

colocado por el equipo anestesista

• Recibir Paracetamol IV

• Recibir anticoagulantes

• Beber y caminar con fre cuencia

• Revisar el paquete de alta según sea necesario

Antes de la cirugía

En el hospital

Después de la cirugía

• Gabapentina 300 mg VO cada 8 h × 1 día • Faja abdominal Control de náusea

Sala de hospitalización (días 1 y 2) Control del dolor • Paracetamol 1 000 mg IV cada 8 h

• Ondansetron 4 mg IV cada 4 h con monitorización continua del QTc • Compazine 1 0 mg IV Q6H: PRN Respiratorio • CPAP si SAOS • Control continuo de O 2 • Espirometría de incentivo Profilaxis de la TVP • Dispositivo de compresión secuencial • Heparina 5000 U SC cada 8 h

• CPAP según protocolo AOS • Control continuo de O 2

Sala de recuperación Control del dolor • Paracetamol 1 000 mg IV cada 8 h

2 a 3 semanas • El paciente comienza la dieta preoperatoria • El paciente se asegura de que todos los medicamentos son triturables con el farmacéutico/PCP • El paciente aumenta la actividad según la tolere 24 horas • Duchas de pacientes con clorhexidina según protocolo • El paciente consume bebidas con carbohidratos antes de la cirugía según las indicaciones • Noche anterior a la intervención • 2 h antes de salir para el día de la operación • El paciente se coloca el parche de escopolamina detrás de la oreja • El paciente toma gabapentina antes de salir de casa • Opioide de rescate prn • Bloqueo TAP si no se realiza en el preoperatorio Control de náusea • Ondansetron 4 mg IV Q4H Respiratorio • Consulta respiratoria PRN • Espirómetro de incentivo Profilaxis de la TVP • Botas de compresión secuencial • Heparina 5000 U SC cada 8 h

Inicio

Vía de recuperación mejorada después del bypass gástrico en Y de Roux Fase preoperatoria Clínica Amplia formación del paciente • Dietas bariátricas • Tratamiento del dolor sin opioides • Carga preoperatoria de carbohidratos y manejo de la medicación • Duración prevista de la estancia • Actividad Pruebas de preadmisión • Evaluación de enfermería • Historial y examen físico enfermera/médico • Conciliación de la medicación y guías de manejo preoperato rio • Revisión ERAS con enfermera bariátrica Operación Cirugía

• Anestésicos volátiles liposolu bles de uso mínimo

• Ondansetron y administrado antes del cierre

• Confirmación ERAS Anestesia

• Antibióticos intravenosos en la primera hora tras la incisión • Uso mínimo de opioides durante la inducción

• Heparina 5000 U SC × 1 • Paracetamol 1 000 mg IV × 1

R ecuperación 49-5

• Bloqueo del plano transab dominal administrado por anestesia • Medicamentos:

Retención preoperatoria • Colocación IV

Fase intraoperatoria

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery [Recuperación mejorada después de la cirugía])

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