Jarvis.Infecciones hospitalarias_7ed.

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Sección I • Consideraciones generales sobre las infecciones hospitalarias

TRANSMISIÓN La transmisión, el segundo eslabón de la cadena de infección, describe el movimiento de los organismos desde la fuente hasta el huésped. En general, se cree que la propagación se produce a través de una o más de cinco vías diferentes: contacto (di recto o indirecto), gotitas, transmisión aérea, vehículo común o transmisión vectorial (descrita más adelante basándose en las guías de los CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales). 69 Un organismo puede tener una sola vía de trans misión, o puede ser transmisible por dos o más vías. El M. tu berculosis , por ejemplo, casi siempre se transmite por vía aérea; el sarampión es sobre todo una enfermedad que se transmite por contacto, pero también puede transmitirse por vía aérea; las salmonelas pueden transmitirse por contacto o por un ve hículo común, por vía aérea o por vectores. La transmisión de las IRAS puede implicar múltiples rutas. Definir la(s) vía(s) de transmisión de un patógeno específico puede ayudar en la investigación de un brote de IRAS. Esta información puede dilucidar la fuente y permitir la introducción más rápida de medidas de control. Transmisión por contacto Este es el modo más importante y frecuente de transmisión de los patógenos causantes de las IRAS. La transmisión por contacto puede dividirse en dos subgrupos, la transmisión por contacto di recto y la transmisión por contacto indirecto. 81 La transmisión por contacto directo implica un contacto directo entre la super ficie corporal y la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona infectada o colonizada. Esto puede ocurrir cuando un trabajador de asistencia sanitaria (TAS) gira o baña a un paciente o realiza otras actividades de atención que requieren un contacto personal directo. La trans misión por contacto directo también puede producirse entre dos pacientes, uno como fuente de los microorganismos infec ciosos y el otro como huésped susceptible. La transmisión por contacto indirecto implica el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermedio contami nado, en general inanimado, como instrumentos contamina dos, agujas, apósitos o manos contaminadas (sin una higiene de las manos adecuada) y guantes que no se cambian entre pa cientes. El objeto intermedio puede contaminarse a partir de una fuente animada o inanimada. Un ejemplo es la transferen cia de organismos entéricos desde un endoscopio a un huésped susceptible que se contaminó al inicio al entrar en contacto con una persona colonizada o infectada (el paciente índice). Ejemplos de organismos que suelen transmitirse por contacto son los OMR, como el ERV, el SARM, la CRE, la C. auris y la C. difficile .

evitar la transmisión por gotitas (a diferencia de la transmisión por el aire). Ejemplos de patógenos transmitidos por la vía de las gotitas son la Bordetella pertussis , la Neisseria meningitides y la influenza. Transmisión aérea Esta se produce por diseminación de núcleos de gotitas en el aire (residuos de partículas pequeñas ≤ 5 μm de tamaño) o gotitas evaporadas que contienen microorganismos que per manecen suspendidos en el aire durante largos periodos, horas o posiblemente días, o partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Los microorganismos transportados de esta forma pueden dispersarse de forma amplia por las corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a mayor distancia de la fuente-paciente, dependiendo de los factores ambientales; por lo tanto, se re quiere un manejo y ventilación especiales del aire para preve nir la transmisión aérea. Por tradición, la vía de transmisión aérea se considera con más frecuencia de lo que en realidad es una vía común de infección. 1 Los microorganismos trans mitidos por vía aérea incluyen M. tuberculosis , rubéola, virus de la varicela (incluido el zóster diseminado) y viruela. 81,82 En los últimos años, ha habido controversia sobre si otros patóge nos emergentes (incluidos el SARS y la influenza pandémica HINI A de 2009) podrían transmitirse por vía aérea (además de por vías más comunes como las gotitas). 83-85 Esto se cita con frecuencia, pero puede ser difícil de probar como el principal modo de transmisión. 1 Los aerosoles también parecen desem peñar un papel en la transmisión del SRAS-CoV-2. En entornos comunitarios, se ha documentado la transmisión más allá de 1.80 m en circunstancias especiales, como tras una exposición prolongada en espacios cerrados con ventilación inadecuada (p. ej., práctica coral). 86-88 Transmisión de vehículos comunes En la infección por vehículo común, un vehículo inanimado contaminado, como alimentos, agua, medicamentos, dispositi vos y equipos, sirve como vector para la transmisión del agente a múltiples personas. 81 El huésped susceptible se infecta tras el contacto con el vehículo común. Esta transmisión puede ser activa si los organismos se replican mientras permanecen en el vehículo, como la salmonela en los alimentos, o pasiva si los organismos son transportados por el vehículo y luego se repli can en el huésped, como la hepatitis A en los alimentos. Otros tipos de vehículos comunes son la sangre y los hemoderivados (virus de la hepatitis B y VIH), los líquidos intravenosos (septi cemia por gramnegativos) y los medicamentos (septicemia por gramnegativos, infecciones fúngicas, virus de la hepatitis C) en los que unidades o lotes de un producto se contaminan a partir de una fuente común y sirven de vehículo común para múlti ples infecciones. 89,90 Por ejemplo, en Estados Unidos, un gran brote multiestatal de meningitis fúngica se relacionó con la contaminación de esteroides inyectables producidos en una far macia comercial de compuestos. 89 Otro ejemplo preocupante implica la propagación de la hepatitis C de un TAS infectado a los pacientes como resultado del abuso y la manipulación de fármacos. 90 Propagación por vectores La transmisión vectorial se produce cuando vectores como mosquitos, moscas, ratas y otras alimañas transmiten microor ganismos; 81 esta vía de transmisión tiene menos importancia en los hospitales estadounidenses que en otras regiones del mundo.

Transmisión de gotas En teoría, la transmisión por gotitas es una forma de transmis ión por contacto. Sin embargo, el mecanismo de transferencia del patógeno al huésped es muy distinto al de la transmisión por contacto directo o indirecto. Las gotitas se generan a partir de la fuente-persona sobre todo al toser, estornudar, hablar y realizar ciertos procedimientos como la aspiración y la bron coscopia. 81 La transmisión se produce cuando las gotitas (go tas de partículas grandes, > 5 μm de tamaño) que contienen microorganismos generados a partir de la persona infectada son propulsadas a corta distancia a través del aire y deposita das en las conjuntivas, la mucosa nasal o la boca del huésped. La transmisión a través de gotitas de gran tamaño requiere un contacto estrecho entre la persona de origen y la de destino, porque las gotitas no permanecen suspendidas en el aire y en general recorren distancias cortas, por lo regular 1 metro o menos, a través del aire. Debido a esta propiedad, no se re quiere una manipulación y ventilación especiales del aire para Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.