Jarvis.Infecciones hospitalarias_7ed.

2 Sección I • Consideraciones generales sobre las infecciones hospitalarias

Control and Prevention (CDC) y la National Healthcare Safety Network (NHSN). 17-21 Además, los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) crearon las “condiciones adquiridas en el hospital” (CAH), un conjunto de medidas de calidad diseñadas para incentivar la reducción de las complicaciones de la atención adquiridas en el hospital. La norma de los CMS, que entró en vigor en octubre de 2008, estipulaba que los hospitales perde rían el reembolso por 10 CAH, tres de las cuales eran IRAS, como las ITHAVC en la UCI. 21,22 Además, ahora se exigen pro gramas formales de administración de antimicrobianos en todo el espectro de la asistencia sanitaria. Estos han implicado a los líderes y administradores hospitalarios para cambiar el enfoque del recuento de las IRAS y los patógenos resistentes a los anti microbianos hacia la prevención y la mejora de la seguridad del paciente ( véase el capítulo 13). Hoy se reconoce que los sectores de salud pública y asis tencia sanitaria deben colaborar para enfrentar los retos que plantean los riesgos de las IRAS, la resistencia a los antimicro bianos y los patógenos emergentes. Desde 2009, los departa mentos de salud reciben financiamiento y otro tipo de apoyo del Epidemiology and Laboratory Capacity Cooperative Agree ment de los CDC para crear y mantener programas estatales de prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. 23 Los brotes de influenza H1N1 de 2009 pusieron a prueba el sistema sanitario, 24 y en 2012-2013 muchos epidemiólogos sani tarios lideraron su respuesta institucional a la enfermedad por el virus del Ébola, que sentó las bases para futuras amenazas. 25 Aunque la pandemia del síndrome respiratorio agudo severo-co ronavirus-2 (SARS-CoV2) o COVID-19 planteó retos sin prece dentes, el reconocimiento del papel crucial de los programas de prevención y control de infecciones es una consecuencia por largo tiempo esperada. 26 Estas y otras enfermedades infecciosas emergentes han puesto de relieve la necesidad integral de coor dinación y cooperación entre los centros sanitarios individuales y la infraestructura de salud pública más amplia (incluidos los programas estatales y locales de IRAS). 24-26 Los recientes desafíos ilustran la evolución del papel de los programas de prevención de infecciones y epidemiología sanita ria en los centros sanitarios. El equipo de epidemiología sanitaria posee las habilidades necesarias para revisar de manera crítica los acontecimientos adversos y diseñar estudios para evaluar los factores de riesgo y el impacto de las intervenciones (es decir, ejercer el poder de la epidemiología para influir en la preven ción y el control de las IRAS). Así, el objetivo de este capítulo es repasar los principios básicos de la epidemiología, haciendo especial hincapié en las IRAS. El ca pítulo inicial de ediciones anteriores de Infecciones hospitalarias , 1 ha resistido la prueba del tiempo y fue escrito por el Dr. Brachman, arquitecto preeminente del campo de la epidemiología de las en fermedades infecciosas y las infecciones nosocomiales. Aunque gran parte del contenido básico no ha cambiado, los autores han actualizado este capítulo clásico, incluyendo nueva nomenclatura, métodos epidemiológicos avanzados, ejemplos modernos y refe rencias para los principios epidemiológicos básicos relacionados con las IRAS.

infección da lugar a síntomas clínicos debidos a alteraciones fi siológicas y daños orgánicos. 1,27 Si la infección solo provoca una respuesta inmunitaria, sin enfermedad clínica manifiesta, es una “infección subclínica o inaparente”. “Colonización” implica la presencia de un mi croorganismo en o sobre un huésped con crecimiento y replica ción, pero sin ninguna expresión clínica manifiesta ni reacción inmunológica detectada en el momento en que se aísla. 1 “Infec ción subclínica o inaparente” se refiere a un estado en el que el microorganismo está presente, pero no hay una expresión clí nica manifiesta de él, y existe una interacción entre el húesped y el microorganismo que da lugar a una respuesta inmunoló gica detectable, como una reacción serológica, una conversión de la prueba cutánea o una respuesta proliferativa de los glóbu los blancos a los antígenos de los organismos infectantes. 1 Por lo tanto, pueden ser necesarias pruebas especiales para detectar respuestas inmunológicas a fin de diferenciar la colonización de la infección subclínica, pero a menudo no se obtienen o no están disponibles. Los organismos pueden recuperarse (es decir, cultivarse) de un huésped portador o colonizado que no muestre ninguna ex presión manifiesta de infección en el momento del aislamiento del organismo; 1,27 un portador puede tener antecedentes de en fermedad previa debida a ese organismo, como fiebre tifoidea o C. difficile . La colonización es un proceso natural en el desarrollo de la flora endógena. En el neonato, este proceso se produce a los po cos días o semanas del parto, tras lo cual su flora normal es similar a la observada en adultos. 28 Al margen del momento, la coloni zación puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de las IRAS. En muchos casos, es un precedente necesario de la infección y sigue siendo un tema muy debatido en el ámbito del control de infecciones y la epidemiología sanitaria, ya que afecta las políticas y prácticas relativas al cribado de la colonización por OMR. Quienes abogan por el cribado de OMR y las prácticas agresivas de control de infecciones/precauciones de aislamiento sostienen que los pacientes colonizados representan un reser vorio potencialmente incontrolado de infecciones para las que existen tratamientos antimicrobianos limitados. 29-31 El cribado en serie de contactos colonizados es uno de los componentes de la estrategia de contención de OMR nuevos y específicos de los CDC empleada por los departamentos de salud y los centros sanitarios. Otros componentes son la identificación rápida, las evaluaciones específicas del control de infecciones, la respuesta coordinada entre centros, y las evaluaciones y cribados continua dos hasta que se controle la propagación. 32 Aquellos que se oponen a los programas de cribado citan la limitación de recursos/costo, los retos de la competencia y las preocupaciones sobre la solidez de los datos que respal dan estas prácticas. 31,33 Los estudios demuestran que cuando los pacientes con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y otros OMR están aislados en el hospital, las precau ciones de contacto pueden reducir el número de visitas de los trabajadores de asistencia sanitaria (TAS) y los visitantes, pero también aumentar el cumplimiento de la higiene de las manos a la salida de las habitaciones de los pacientes. La disminución de las visitas y el aumento de la higiene de las manos son impor tantes para prevenir la propagación de las IRAS, pero los médi cos y los epidemiólogos deben asimilar aspectos tanto positivos como negativos de estas intervenciones, incluido el impacto so bre el bienestar mental de los pacientes y la percepción de la asistencia. 33 DISEMINACIÓN Y CONCEPTOS AFINES La diseminación, o eliminación de microorganismos, se refiere al movimiento de organismos de un hospedero a su entorno inmediato. 1 Esto puede demostrarse mediante el muestreo del aire ambiente, las superficies hospitalarias u otros objetos

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TÉRMINOS Y DEFINICIONES

INFECCIÓN Y COLONIZACIÓN Aunque términos como infección, enfermedad infecciosa, in fección subclínica y colonización se utilizan con frecuencia, las sutilezas de estos suelen ser confusas. El término “infección” im plica la multiplicación con éxito de un microbio sobre o dentro de un huésped. “Enfermedad infecciosa” se aplica cuando una