Jarvis.Infecciones hospitalarias_7ed.

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Prefacio

los resultados débiles se han convertido en dogma en las guías publicadas. Un ejemplo reciente es la recomendación de man tener la normotermia durante las intervenciones quirúrgicas para reducir el riesgo de ISQ. Esta recomendación se basó en un ECA en pacientes sometidos a cirugía de colon publicado hace > 25 años. Sin embargo, esta recomendación se ha incluido en las guías de prevención de las IRAS, las guías quirúrgicas, los do cumentos de consenso ortopédicos y las guías de anestesiología. Un ECA publicado recientemente ha demostrado que cuando se compararon los esfuerzos agresivos para mantener la normoter mia con el simple mantenimiento de una temperatura corporal ≥ 35.5 °C en pacientes quirúrgicos, la tasa de ISQ fue mayor, y no menor, en los pacientes en los que la temperatura corporal se mantuvo de forma agresiva en la normotermia. Un excelente editorial se preguntaba cómo la recomendación de mantener la normotermia durante la cirugía para reducir los eventos adver sos cardiovasculares y de ISQ se había convertido en dogma para tantos basándose en tan pocas pruebas. La ciencia y la eviden cia deben ser siempre nuestro principio rector en la prevención de las IRAS. La epidemiología sanitaria y las actividades de control de in fecciones ya no solo son importantes en los países desarrollados. Por el contrario, la prevención y el control de las IRAS es un componente esencial de los programas eficaces de seguridad del paciente en todos los centros sanitarios del mundo. La propaga ción mundial del SARS-2, la ERC o los nuevos productores de β -lactamasas de espectro extendido ilustran cómo los centros sa nitarios de todo el mundo están unidos en un pequeño mundo. Por ese motivo, hemos invitado a autores de renombre mundial para que aborden los elementos críticos del éxito de los progra mas de prevención y control de infecciones, como la higiene de las manos, la influenza pandémica, los coronavirus y la seguridad del paciente. Esperamos que, al incluir la perspectiva de perso nas de todo el mundo, podamos reunir a todas las comunidades de epidemiología sanitaria y control de infecciones y aumentar la velocidad con la que mejoramos las actividades de control de infecciones y epidemiología sanitaria en los centros sanitarios del mundo. Para muchas, si no la mayoría, de las IRAS, los mecanismos fisiopatológicos de la infección son los mismos, al margen de la edad o la ubicación geográfica. Podemos apren der unos de otros. Una estrategia multimodal utilizada en Suiza funcionará en Tailandia y viceversa. Cada vez se publican más avances en materia de control de infecciones y epidemiología sa nitaria en casi todos los países del mundo. Deberíamos aprender de las experiencias de los demás para poder mejorar los resultados en nuestros propios pacientes.

de prevención de las IRAS y hacemos hincapié en las estrategias multimodales más importantes para la prevención de las IRAS, centrándonos en las pruebas en las que se basan las recomen daciones para las intervenciones. Los patógenos resistentes a los antimicrobianos (PRA) se han convertido en una importante crisis de salud pública. Desde la década de 1970, el SARM se ha vuelto endémico en la mayo ría de los centros sanitarios del mundo, con algunas excepcio nes en Dinamarca, Holanda y Australia Occidental. En la última década, hemos asistido a una notable reversión del SARM endé mico asociado con la asistencia sanitaria (SARM-AAS) al mismo tiempo que ha aumentado el SARM asociado con la comunidad (SARM-AC). Los centros sanitarios que han adoptado la detec ción activa y el aislamiento (DAI), que incluye el cribado de la colonización, la colocación de los pacientes infectados o coloni zados por SARM en aislamiento por contacto, la higiene de las manos y el control ambiental (con o sin controles antimicrobia nos), han logrado descensos notables en sus tasas de SARM, algo que muchos en el control de infecciones no creían que fuera alcanzable. Tales intervenciones han conducido de forma secun daria a reducciones de las infecciones por ERV, así como por Clos tridioides difficile . La aparición de la enfermedad asociada con C. difficile (EACD) ha centrado la atención tanto en la mejora de la administración de antimicrobianos como en la importancia de la limpieza y desinfección del entorno. Como resultado, hemos asistido a la introducción de nuevas tecnologías para la desinfec ción de salas terminales, como el vapor o el gas de peróxido de hidrógeno y las máquinas de irradiación germicida ultravioleta (IGUV). La cuestión de la administración de antimicrobianos ha cobrado aún más importancia con la aparición de Acinetobac ter spp . panresistentes y, más recientemente, de Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenemas (ERC). La prevención de la trans misión de estos y otros patógenos multirresistentes dependerá de la aplicación de medidas probadas de control de las infecciones. La mejora de la administración de antimicrobianos puede redu cir la aparición de estas cepas, pero solo el cumplimiento ínte gro de las medidas de control de infecciones probadas evitará la transmisión de estas cepas en nuestros centros sanitarios. Debido a la importancia de esta cuestión, hemos incluido varios capí tulos que abordan el tema desde las perspectivas microbiológica (mecanismos de resistencia y cómo detectarlos), epidemioló gica (factores de riesgo y modos de transmisión) e intervencio nista (métodos basados en la evidencia para prevenir la aparición o transmisión de estos patógenos). Desde la última edición de este libro, han surgido contro versias en varios ámbitos. En primer lugar, un debate sobre las intervenciones de control de infecciones horizontales frente a las verticales. Aportamos datos sobre el valor de ambas y anima mos a los lectores a revisar con detenimiento las publicaciones originales para ver cómo se hicieron los estudios y cuáles fue ron los resultados reales. Por ejemplo, la mayoría de los estudios sobre el uso de baños de clorhexidina para reducir las IRAS se ha realizado en unidades de cuidados intensivos (no en todo el hospital), han reducido sobre todo las ITHAC (y Staphylococci spp., en especial Staphylococcus epidermidis ), no las IUAC ni los EAV. A menudo, los estudios no han tenido la potencia suficiente y han incluido análisis ad hoc posteriores a la finalización del es tudio para lograr un hallazgo estadísticamente significativo. En segundo lugar, en la elaboración de guías se ha hecho mucho hincapié en los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los metaanálisis. Si estos últimos se analizan con detenimiento, se observa que muchos, si no la mayoría, de los estudios incluidos no tenían la potencia suficiente y que los resultados/conclusio nes resumidos a menudo se basan en uno o dos grandes estudios incluidos. ¿Combinar múltiples estudios de potencia insuficiente con uno o dos estudios grandes de potencia adecuada, a me nudo con muchas diferencias de diseño, da lugar a una con clusión significativa y válida? En tercer lugar, en algunos casos,

Durante la última década, hemos asistido en muchos paí ses a un aumento de la atención pública prestada al control de las infecciones. Esto ha dado lugar a la publicación de informes sobre las tasas de IRAS; a la promulgación de leyes que exigen el cribado de determinados OMR, en especial el SARM; a la pro mulgación de leyes que exigen la aplicación de determinadas estrategias multimodales o paquetes de prevención de las IRAS; a la reducción o ausencia de reembolso por determinadas in fecciones; a la imposición de sanciones económicas por ciertos reingresos en los 30 días siguientes al alta, y a un mayor énfasis en otras estrategias de prevención de las IRAS. Desde hace déca das sabemos que los programas de prevención y control de in fecciones son rentables y que es menos caro prevenir que tratar las IRAS. En la última década se han dado grandes pasos en la prevención y el control de las IRAS. El SARS-CoV-2 ha supuesto un importante revés para la prevención de las IRAS. Esperemos que el SARS-CoV-2, como antes el SARS-CoV-1, ilustre a nues tros pacientes y a los ejecutivos de los hospitales (y a las agencias reguladoras) sobre la importancia crítica de los programas de prevención y control de las IRAS. Es uno de los momentos más emocionantes para dedicarse a la epidemiología sanitaria y al control de infecciones. Nosotros, en el control de infecciones y Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.