Jarvis.Infecciones hospitalarias_7ed.

Prefacio

La prevención y el control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) se han convertido en el centro de mu chos esfuerzos a niveles local, nacional e internacional. Aunque durante décadas los especialistas en prevención de infecciones y otras personas interesadas en la epidemiología de la atención sanitaria han centrado su atención en la vigilancia y el control de las IRAS, el público ha venido exigiendo que se rindan cuentas sobre la prevención y el control de las IRAS evitables. Esto ha dado lugar a un movimiento de información pública sobre las tasas de IRAS en Estados Unidos y en otros países del mundo. En Estados Unidos se han aprobado leyes a niveles estatal y nacional que exigen la notificación pública de las IRAS y la intensificación de los esfuerzos para prevenir y controlar estas infecciones me diante la aplicación de estrategias multimodales o paquetes de actividades de prevención. Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha asumido un papel más agresivo y visible en el esfuerzo por prevenir y controlar las IRAS a través de sus actividades de seguridad del paciente y su campaña mundial de higiene de las manos. Por desgracia, la pandemia mundial del Síndrome Respirato rio Agudo Severo-2 (SARS-2) ha desbordado a muchos centros sanitarios y ha llevado a algunas agencias reguladoras, como los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de Esta dos Unidos, a suspender su obligación de notificar algunas infec ciones importantes, entre ellas las IRAS. Los datos de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y otros han documen tado que durante la pandemia de SARS-2 y con la suspensión de la notificación de las IRAS, han aumentado las tasas de estas, incluidas las infecciones del tracto hemático asociadas con la vía central (ITHAVC), las infecciones urinarias asociadas con caté teres (IUAC), los eventos asociados con el ventilador (EAV) y las ITH por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). El SARS-1 reforzó la importancia crítica de los programas de con trol de infecciones para la prevención de las IRAS. El SARS-2 nos está mostrando que los logros alcanzados en la prevención de las IRAS pueden revertirse con rapidez si las agencias regulado ras suspenden o revierten sus incentivos para la prevención de las IRAS y los desincentivos para el aumento o la elevación de las tasas de IRAS. ¿Cuándo aprenderemos que el control de las in fecciones, la prevención de las IRAS y la seguridad de los pacien tes son elementos críticos que requieren un apoyo administrativo constante y creciente? En el pasado, la mayoría de los programas de control de in fecciones utilizaba la “evaluación comparativa” o la comparación con los datos de vigilancia nacionales o los informes publicados sobre las tasas de IRAS como medida de su eficacia. Es decir, si la tasa de IRAS del centro sanitario era igual o inferior a la me diana de la tasa notificada para centros similares (a menudo comparada con la National Healthcare Safety Network de los CDC [NHSN; antes National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)]), no era necesario adoptar ninguna otra medida. Sin embargo, intervenciones recientes ilustran que una proporción de las IRAS aún mayor es evitable de lo que se estimaba antes. En algunos centros, las tasas de ITHAC son < 1 por 1000 días de catéter central; en otros, se han conseguido grandes reducciones

de las infecciones urinarias, las infecciones del sitio quirúrgico, los EAV y la neumonía asociada con la ventilación mecánica gracias a los paquetes de intervenciones. Además, muchos han reducido de manera drástica las tasas de infección por organis mos multirresistentes (OMR), en particular por SARM o ente rococos resistentes a la vancomicina (ERV). El objetivo de esta séptima edición de Infecciones hospitalarias de Bennett & Brachman es ofrecer al lector lo último en el campo de la epidemiología sanitaria y la prevención y el control de las IRAS, así como pro porcionar las herramientas necesarias para que el campo de la epidemiología sanitaria y el control de las infecciones avance ha cia la tolerancia cero de las IRAS evitables. En la última década se han producido enormes avances en el campo de la epidemiología sanitaria y el control de infecciones. Al igual que la prestación de asistencia sanitaria, el campo de la epidemiología de la asistencia sanitaria y el control de infeccio nes ha pasado de la vigilancia y el control de las IRAS en hospita les a incluir todos los entornos de asistencia sanitaria hospitalaria y ambulatoria, incluidos los cuidados a largo plazo, agudos a largo plazo, de rehabilitación, agudos, intensivos, de transición, los entornos de asistencia ambulatoria (como centros quirúrgi cos ambulatorios, otros entornos ambulatorios, centros de hemo diálisis) e incluso la asistencia sanitaria a domicilio. El control de infecciones se está aplicando en todo el continuo de la asistencia sanitaria. Cada uno de estos entornos presenta cuestiones únicas que abordar en la epidemiología sanitaria y el control de infec ciones. Además, el campo de la epidemiología sanitaria ha avan zado para incluir procesos infecciosos y no infecciosos. En esta nueva edición de Infecciones hospitalarias de Bennett & Brachman se abordan muchos de estos temas por expertos en la materia de todo el mundo. Casi la mitad de los autores de los capítulos de esta edición es nueva en esta obra. Además, muchos de los autores aportan un punto de vista de fuera de Estados Unidos, incluso prácticas para los que viven en países con pocos recursos. Quisiera agradecer en especial a todos los que perseveraron en contribuir a este libro en circunstancias muy difíciles, lidiando con la incesante carga de la atención clínica durante la pandemia de COVID-19. Así pues, el material es nuevo y está actualizado para incluir lo úl timo en la materia. Hemos tratado de abordar cuestiones de epi demiología sanitaria y control de infecciones en la vigilancia, la prevención y la seguridad del paciente y la mejora de la calidad. Hemos abordado el control y la prevención de infecciones en todos los entornos, desde pequeños hospitales comunitarios hasta grandes centros médicos de referencia, en entornos hospi talarios y ambulatorios, en unidades de cuidados intensivos y en salas y quirófanos. Proporcionamos enfoques para la vigilancia, utilizando otros de incidencia o prevalencia, desde la NHSN de los CDC (vigilancia de la incidencia de las IRAS) y la que se uti liza de manera más común en Europa Occidental y en todo el mundo (vigilancia de la prevalencia de las IRAS). Proporciona mos información sobre las estrategias o paquetes multimodales actuales y en evolución para la prevención de las cuatro principa les IRAS: ITHAC, IUAC, ISQ y EAV. Proporcionamos enfoques para los análisis de costos y costos-beneficios de los programas

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