Jarell.NMS Casos clínicos

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Capítulo 1 ♦ Cuidados preoperatorios

Tabla 1-9. Modelo de enfermedad hepática terminal El MELD utiliza los valores del paciente para la bilirrubina sérica, la creatinina sérica y el INR para el tiempo de protrombina para predecir la supervivencia. Se calcula según la siguiente fórmula: MELD = 3.78 (Ln bilirrubina sérica [mg/dL]) + 11.2 (Ln INR) + 9.57 (Ln creatinina sérica [mg/dL]) + 6.43 La UNOS hizo las siguientes modificaciones en la puntuación: • Si el paciente ha sido dializado dos veces en los últimos siete días, el valor de creatinina sérica utilizado debe ser 4.0. • A cualquier valor < 1 se le da el valor de 1 (es decir, si la bilirrubina es de 0.8, se utiliza el valor 1.0), para evitar que se produzcan puntuaciones por debajo de 0. (El logaritmo natural de 1 es 0, y cualquier valor < 1 daría un resultado negativo). A los pacientes con diagnóstico de cáncer de hígado se les asignará una puntua ción MELD en función de lo avanzado que esté el cáncer. Al interpretar la puntuación MELD en pacientes hospitalizados, la mortalidad a tres meses es la siguiente: • ≥ 40: 71.3% de mortalidad • 30 a 39: 52.6% de mortalidad • 20 a 29: 19.6% de mortalidad • 10 a 19: 6.0% de mortalidad • < 9 a 1.9% de mortalidad INR, índice internacional normalizado; MELD, modelo de enfermedad hepática terminal; UNOS, red unida para el reparto de órganos. Datos de: Singal AK, Kamath PS. Modelo de enfermedad hepática terminal. J Clin Exp Hepatol. 2013;3(1):50-60. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2012.11.002 P: ¿Usted procedería a operar? R: Recordemos que los pacientes con insuficiencia hepática crónica pueden tolerar bien la mayoría de los procedimientos quirúrgicos si se encuentran en un estado relativamente compensado antes de la operación . Deben abstenerse de consumir alcohol . Si se repara la hernia pero la ascitis sigue sin control, existe una importante posibilidad de recidiva de la hernia y de peritonitis bacteriana. Por lo tanto, los pacientes deben ser optimizados médi camente antes de la reparación. La ascitis debe controlarse con diuréticos ahorradores de potasio, así como con restricción de sodio y agua. SAMPLE Los beneficios de la cirugía deben superar los riesgos de la misma; de lo contrario, la cirugía no debería realizarse. Profun dizando