Jarell.NMS Casos clínicos

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Parte I ♦ Fundamentos En este caso, los electrolitos séricos del paciente deben volver a estudiarse antes de la operación, ya que el tratamiento con diuréticos puede provocar anomalías. Si es posible, debe mejorarse el estado nutricional del paciente. Además, la mejora del estado del hígado mejorará las posibilidades de éxito. Por último, el paciente tiene TP anormal , que R: Por lo común, un estado MELD elevado, la clasificación en el grupo infantil C y la pre sencia de hepatitis alcohólica aguda hacen que los pacientes sean malos candidatos para la operación. El tiempo y la abstinencia de alcohol permiten que la hepatitis alcohólica se resuelva. Si se puede retrasar la cirugía, también se pueden realizar esfuerzos para mejorar el estado del hígado del paciente. Usted decide retrasar la intervención quirúrgica y comenzar los esfuerzos para mejorar la ascitis y normalizar la TP. P: ¿Cómo cambiaría su propuesta de tratamiento en cada una de las siguientes situaciones? Variación del caso 1.7.1. El paciente tiene una pequeña zona ulcerada en la hernia. ◆ La piel sobre una hernia umbilical puede ulcerarse a causa de la necrosis por presión, lo que aumenta el riesgo de rotura , que tiene tasa de mortalidad de 11 a 43%. Esta hernia debe ser reparada de manera expedita después del manejo adecuado de la ascitis. Variación del caso 1.7.2. El paciente regresa al servicio de urgencias en estado de confusión, desorientación y leve letargo. ◆ Es necesario evaluar el cambio del estado mental. Las posibles causas incluyen anomalías electrolíticas, hemorragia gastrointestinal (GI), septicemia y un episodio intracraneal (por ejemplo, hematoma subdural o encefalopatía hepática) relacionado con la insuficiencia he pática. También es posible el desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea o relacionada con celulitis, o una infección en la piel de la hernia umbilical. La ascitis debe ser intervenida y el paciente debe ser tratado con antibióticos si hay más de 250 leucocitos/mm 3 . Variación del caso 1.7.3. El paciente vuelve al servicio de urgencias con fuga de líquido seroso por una pequeña úlcera en la hernia. ◆ La fuga de líquido ascítico de la hernia umbilical conlleva un mayor riesgo de peritonitis bacteriana. La tasa de mortalidad es alta, sobre todo por la infección. El líquido seroso debe analizarse para recuento de células y cultivo, y deben iniciarse los antibióticos intravenosos antes de que vuelvan los resultados del cultivo. La hernia debe repararse con urgencia . Variación del caso 1.7.4. Usted huele alcohol en el paciente durante la consulta. ◆ La intervención quirúrgica debe retrasarse hasta que el paciente se haya abstenido del al cohol. El consumo de alcohol durante el periodo posoperatorio se asocia con elevada mor bilidad y mortalidad. Variación del caso 1.7.5. El paciente le dice que tiene hemorroides graves que deben ser extirpadas. La exploración confirma varias hemorroides internas de tamaño moderado. ◆ La extirpación de hemorroides requiere gran precaución en pacientes con cirrosis y posi ble hipertensión portal . Puede producirse una hemorragia incontrolable durante la repa ración quirúrgica como consecuencia de la hipertensión portal. SAMPLE debe ser corregido con vitamina K, si es posible, antes de la cirugía. P: ¿Qué factores pueden hacer que se retrase la operación?