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MEDICINA NUCLEAR. Fundamentos

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FIG. 17-7 ● Obstrucción de la unión ureteropélvica. Niño de 6 meses de edad con dilatación del sistema colector renal izquierdo. La gammagrafía con 99m Tc-MAG3 (no mostrada) se realizó inicialmente al mes de edad y se observó preservación de la función renal izquierda (FRD del 55% a la izquierda y del 45% a la derecha) con un drenaje posfurosemida del 75% a los 30 min de la inyección del diurético. En las ecografías renales seriadas se constató un empeoramiento de la dilatación del sistema colector renal, por lo que se decidió repetir la ecogra fía y la gammagrafía con 99m Tc-MAG3 con furosemida a los 6 meses de edad. A y B. En las imágenes ecográficas renales longitudinales del riñón izquierdo se observa una dilatación marcada de los cálices y la pelvis renal ( asterisco en B ) con adelgazamiento difuso del parénquima. El riñón derecho (no mostrado) era normal. C-G. Se realizó una gammagrafía con 99m Tc-MAG3 con furosemida. Se administró furosemida a los 21.5 min y se colocó una sonda urinaria para asegurar un drenaje adecuado. En la imagen de fase cortical posterior (C) se observa una FRD del 46% a la izquierda y del 54% a la derecha. En las imágenes dinámicas posteriores de 18-20 min (D), 28-20 min (E) y 54-56 min (F) se detecta retención del radiofármaco en el sistema colector izquierdo dilatado. En la curva de tiempo-actividad (CTA) posdiurética (G) para el riñón izquierdo, se identifica una curva descendente ( línea roja ) después de la administración de furosemida que posteriormente se estabiliza por encima de la línea de referencia. Hay un drenaje posfurosemida del 50% a los 30 min de la inyección del diurético. H. En las imágenes del drenaje gravitacional asistido, obtenidas antes y después de mantener al bebé en posición vertical durante 15 min para mejorar el drenaje de la vía de salida, se observa un vaciado adicional del 21% del sistema colector renal izquierdo. El drenaje gravitacional asistido se calcula utili zando la diferencia entre los recuentos en las regiones de interés dibujadas alrededor de la vía de salida dilatada en las imágenes prevertical y posvertical, dividiéndolo entre los recuentos preverticales; se puede expresar como índice o como porcentaje (como en este caso) (Majd y cols. Ref. [4]). Basándose en el conjunto de hallazgos de la función relativa disminuida en intervalos del riñón izquierdo y en la configuración y el drenaje de las imágenes posdiuréticas y de drenaje gravitacional asistido, el paciente tiene una obstrucción de la unión ureteropélvica importante desde el punto de vista urodinámico (grave). I. En el ureterograma retrógrado obtenido durante la cirugía se observa un punto de transición ( flecha ) entre el uréter proximal y la pelvis renal marcadamente dilatada ( asterisco ). SAMPLE