Jadvar_Medicina nuclear_1ed

Fundamentos de medicina nuclear en pediatría

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FIG. 17-3 ● Cáncer de tiroides metastásico. Niño de 16 años de edad con aumento de tamaño difuso de la tiroides y linfadenopatía cervical. En la ecografía de cuello (no mos trada) se observó agrandamiento difuso de la glándula tiroides con microcalcificaciones y linfadenopatía patológica en los niveles 2-4 y 6 bilaterales. En la TC de tórax (no mostrado) se detectó una linfadenopatía de nivel 7 sin metástasis pulmonares. Se le realizó la tiroidec tomía total, disección radical lateral bilateral del cuello modificada en los niveles 2A, 3 y 4, así como disección central bilateral del cuello en los niveles 6 y 7. El tumor había invadido los ligamentos suspensorios posteriores bilaterales (ligamentos que pasan de la glándula tiroides a la tráquea). Por medio de anatomopatología se demostró un carcinoma papilar de tiroides, variante esclerosante difusa (afectación multifocal de los lóbulos tiroideos bila terales y del istmo), con márgenes quirúrgicos positivos, angioinvasión e invasión linfática; 36/54 ganglios linfáticos positivos; clasificación patológica pT3b pN1b, grupo de alto riesgo de la American Thyroid Association. Había anticuerpos antitiroglobulina (>3000 UI/mL). Se realizó una gammagrafía con 123 I de cuerpo entero mediante SPECT/TC de cabeza y cuello. A y B. En las imagen anterior del cuerpo completo (A) y las imagen lateral izquierda de la cabeza y el cuello (B) se muestran varios focos de captación anómala en el cuello que se localizan mejor en los músculos de la cintura izquierda y en el cartílago tiroides ( flechas en A y B ) con SPECT/TC ( véase C y D). Además, hay una captación alterada en el cuerpo ver tebral C5 ( véase E y F), el lecho tiroideo y el cartílago cricotiroideo derecho (no se muestran las imágenes correspondientes de SPECT y SPECT/TC). C y D. En la SPECT axial empare jada (C) y la SPECT/TC (D) del cartílago tiroideo se observa la captación en los músculos del cuello izquierdo y el cartílago tiroideo ( flecha ). E y F. En la SPECT sagital emparejada (E) y la SPECT/TC (F) de la columna cervical se detecta una captación focal en el cuerpo verte bral inferior de C5 ( doble flecha ); no había ninguna anomalía correspondiente en la TC de dosis baja (no mostrada). El paciente pesaba 89 kg y se le administraron 194 mCi de 131 I. En las exploraciones de cuerpo entero posteriores a la terapia (no mostradas) se observaron metástasis óseas adicionales en el esternón y en dos costillas.

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