Jadvar_Medicina nuclear_1ed

MEDICINA NUCLEAR. Fundamentos

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identificar el subconjunto de pacientes que se beneficiarían de la inter vención quirúrgica. Entre estos pacientes se encuentran aquellos con: i) deterioro de la función renal dividida (< 40%), ii) disminución de la función renal dividida de > 10% en estudios posteriores o iii) drenaje deficiente después de la administración de furosemida (4,67,68). Con los estudios de MN de los riñones y las vías urinarias se evalúa la función renal, el drenaje de las vías de salida y el reflujo vesicoureteral. La función renal relativa se evalúa con mercaptoacetiltriglicina mar cada con 99m Tc ( 99m Tc-MAG3) o ácido dimercaptosuccínico marcado con 99m Tc ( 99m Tc-DMSA) ( véase fig. 17-9). Se evalúa la función relativa de las unidades de diálisis , es decir, el riñón derecho en comparación con el izquierdo y, además, en los sistemas colectores duplicados, el superior en comparación con el inferior ( véase fig. 17-6). La unidad de diálisis puede no ser funcional o tener una función disminuida secundaria a una displasia o a un riñón displásico multiquístico. El drenaje de las vías de salida dilatadas , es decir, el sistema colector renal o la com binación del sistema colector renal y el uréter en los pacientes con un megauréter ( véase fig. 17-8), se evalúa con la gammagrafía renal diná mica con 99m Tc-MAG3. La furosemida se administra para aumentar la producción de orina y el flujo urinario y para evaluar el drenaje del radiofármaco de la vía de salida (4). Para evaluar el drenaje se analizan las imágenes dinámicas seriadas y la curva de tiempo-actividad (CTA). En el caso del drenaje normal, la CTA debería disminuir rápidamente desde el pico. Cuando el drenaje es anómalo, la CTA puede ascender, estabilizarse o descender, pero no hasta el nivel de referencia. La adición de imágenes planares de drenaje gravitacional asistido ( véase fig. 17-7), después de la adquisición de imágenes dinámicas, puede proporcionar información adicional sobre el drenaje de las vías de salida (69). La urografía por RM también puede utilizarse para evaluar la fun ción y el drenaje de los riñones; es especialmente útil cuando hay que SAMPLE Tabla 17-5 PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE TRES PATRONES DE CAPTACIÓN EN EL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO EN LAS GAMMAGRAFÍAS TIROIDEAS τ CON MN Patrón Diagnósticos diferenciales Ausencia de captación tiroidea * 1. Agenesia tiroidea 2. En la gammagrafía no se puede mostrar la captación a pesar de la presencia de una glándula tiroidea eutópica en la ecografía con: a. Dishormonogénesis (mutaciones inactivadoras del cotransportador unidireccional de sodio/yoduro) b. Anticuerpos bloqueadores del receptor de TSH materno c. Mutaciones del receptor de TSH d. Ingesta excesiva de yodo por exposición (p. ej., a través de preparados antisépticos) e. Supresión de la TSH por el tratamiento con levotiroxina Disminución de la captación eutópica ** 1. Hipoplasia in situ 2. Dishormonogénesis (mutaciones en el cotransportador unidireccional de sodio/yoduro) 3. Anticuerpos bloqueadores del receptor de TSH materno 4. Mutaciones del receptor de TSH Aumento de la captación eutópica 1. Dishormonogénesis 2. Uso de medicamentos antitiroideos por parte de la madre*** 3. Deficiencia crónica de yodo*** τ La tiroides ectópica y la hemiagenesia no tienen un diagnóstico diferencial. *Con la ecografía tiroidea se puede diferenciar la atireosis del resto de las causas de este patrón. Los tres patrones de captación de la ausencia de captación tiroidea , la disminución de la captación eutópica y el aumento de la captación eutópica pueden observarse en la dishormonogénesis. Por ejemplo, las mutaciones en el cotransportador unidireccional de sodio y yoduro dan como resultado la ausen cia de captación tiroidea o la disminución de la captación eutópica (14). **Con la ecografía tiroidea se puede diferenciar la hipoplasia in situ del resto de las causas de este patrón. ***El endocrinólogo correlaciona con los antecedentes maternos para diferenciar estas causas. Fuentes: Leger y cols. Ref. 14; Giovanella y cols. Ref. 17 y Peters y cols. Ref. 48. La terapia con 131 I está indicada para la enfermedad locorregional o gan glionar persistente e irresecable y para las metástasis a distancia con afi nidad al yodo (57,59,61). Como los niños son más sensibles a los efectos de la retirada de la hormona tiroidea que los adultos, se puede utilizar la hormona estimulante de la tiroides humana recombinada (TSHrh, recombinant human thyroid-stimulating hormone ), en lugar de la retirada de la levotiroxina, para preparar al paciente tanto para el estudio de esta dificación de cuerpo entero con 123 I después de la tiroidectomía como para la terapia posterior con 131 I, si está indicada (57,59). VÍAS URINARIAS Anomalías congénitas de los riñones y las vías urinarias Las anomalías congénitas de los riñones y las vías urinarias (ACRVU) son frecuentes y son la causa subyacente en el 30-50% de los casos de enfermedad renal crónica en niños que finalmente requieren trata miento con diálisis o trasplante renal. Las anomalías pueden ser uni laterales o bilaterales y es posible que coexistan varias alteraciones (62-64). Las ACRVU pueden clasificarse como: i) malformaciones del parénquima renal (fig. 17-4), ii) alteraciones de la migración embrio naria renal (fig. 17-5) y iii) anomalías del flujo de salida (figs. 17-6 a 17-10, tabla 17-6, p. 215) (65,66). Con el creciente uso de la ecografía prenatal, las anomalías más frecuentes de las vías urinarias en el feto y el neonato son la dilatación del sistema colector renal o la dilatación con comitante del sistema colector renal y el uréter. Después del parto, estos pacientes pueden ser sintomáticos y presentar una infección de las vías urinarias (IVU), una tumoración abdominal palpable o ser asintomá ticos. El curso natural de la dilatación de las vías de salida es variable y puede resolverse, inhibirse, estabilizarse o empeorar con la consiguiente pérdida de la función renal (4). El objetivo principal del renograma es

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