Jadvar_Medicina nuclear_1ed

Fundamentos de medicina nuclear en pediatría

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FIG. 17-2 ● Patrones de captación tiroidea en la gammagrafía de pacientes con hipotiroidismo congénito. En las gammagrafías tiroideas con 99m Tc-pertecnetato (A, D, F, G e I son imágenes anteriores; H es una imagen lateral) se muestran los cinco patrones gammagráficos en diferentes neonatos. En las imágenes transversales de la ecografía tiroidea (B, C y E) se observa el aspecto correspondiente de la glándula tiroidea; los asteriscos denotan la vía aérea traqueal (en B, C y E). A-C. Patrón de captación tiroidea ausente. La distribución fisiológica del 99m Tc-pertecnetato se observa en las glándulas salivales, en la reserva de sangre del mediastino y en el estómago. No hay acumulación de radiofármaco en el lecho tiroideo ni ectópicamente en el cuello (A). Este patrón gammagráfico puede asociarse con una glándula tiroidea eutópica en la ecografía ( líneas punteadas en B ) o a una glándula tiroidea ausente en la ecografía (la línea punteada delimita los músculos infrahioideos en C). En los pacientes con un patrón de captación tiroidea ausente en la gammagrafía, la ecografía permite diferenciar entre la agenesia tiroidea y las demás causas (tabla 17-5). D y E. Patrón de captación eutópica disminuido con glándula tiroidea hipoplásica en la ecografía (hipoplasia in situ ). La glándula tiroidea bilobulada en forma de mariposa está en posición eutópica, pero parece pequeña con una captación subjetivamente disminuida en la gammagrafía tiroidea ( flecha en D ). Esto puede ser secundario al pequeño tamaño de la glándula tiroidea (hipoplasia) o a la disminución de la captación secundaria a otras causas. Con la ecografía se confirma una pequeña glándula tiroides en la posición esperada ( líneas punteadas en E ). En los pacientes con un patrón de captación eutópica disminuido en la gammagrafía, la ecografía permite diferenciar entre la hipoplasia tiroidea in situ y las demás causas (tabla 17-5). F. Patrón de captación eutópica aumentado con la dishormonogénesis. Los antecedentes maternos y neonatales, así como la evolución clínica posterior, diferencian las etiologías de este patrón de captación gammagráfica. Con el seguimiento clínico y de laboratorio se confirmó el hipotiroidismo permanente con necesidad de reemplazo de hormonas tiroideas de por vida. G y H. Patrón de captación ectópica. En las proyecciones anterior (G) y lateral (H) de la gammagrafía tiroidea se observa la captación de radiofármaco en la glándula tiroidea ectópica situada en la base de la lengua (tiroides lingual) con ausencia de captación de radiofármaco en el lecho tiroideo. La glándula tiroidea ectópica puede estar localizada en cualquier lugar entre el foramen cecal en la base de la lengua y el lecho tiroideo; la captación es típicamente unifocal pero puede ser multifocal. I. Patrón de hemiagenesia. En la gammagrafía tiroidea en proyección anterior se demuestra la captación del radiofármaco en el lóbulo tiroideo izquierdo y la ausencia de captación en el lóbulo tiroideo derecho. La agenesia del lóbulo tiroideo izquierdo es mucho más frecuente, representando el 87.5% de los casos en una serie (Ruchala y cols. Ref. [51]). La hemiagenesia tiroidea suele ser un hallazgo incidental, pero puede estar asociada con el hipotiroidismo (Szczepanek-Parulska y cols. Ref. [52]). SAMPLE