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MEDICINA NUCLEAR. Fundamentos

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Tabla 17-2 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE MEDICINA NUCLEAR EN PEDIATRÍA Estudio de medicina nuclear Radiofármacos*

Comentarios

a) 99m Tc-pertecnetato (i.v.) b) 123 I (v.o.)

Tiroides : hipotiroidismo congénito (14,15)

El paciente no debe estar tomando hormonas tiroideas durante más de 7 días antes del estudio. No se ha administrado ningún contraste intravenoso que contenga yodo en las 6 semanas anteriores. Exploración y captación: a las 2-6 h (imagen temprana); porcentaje de captación calculado a las 2-6 y 24 h. Premedicación: fenobarbital (5 mg/kg por día durante 5 días en dos dosis divididas) para alcanzar una concentración sérica de fenobarbital de ≥15 µ g/mL. Imágenes dinámicas anteriores de 60 min seguidas de imágenes estáticas anteriores y laterales derechas del abdomen a las 2, 4, 6 y 8 h hasta que se demuestre la excreción biliar o hasta un máximo de 24 h después de la inyección. La SPECT/TC ayuda a localizar la captación del radiofármaco. Ayuno de 4-6 h. Premedicación: antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones. 60 min de imágenes dinámicas anteriores, seguidas de imágenes laterales y posteriores a la evacuación. La mucosa gástrica ectópica suele observarse al mismo tiempo que la mucosa gástrica, pero es posible que se retrase su aparición (hasta 40-50 min). 2-4 h de ayuno según la edad y las circunstancias clínicas. Composición de las comidas: leche de vaca o fórmula de volumen similar a las comidas habituales del paciente. Vía de administración: oral, sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía percutánea. Calcular el vaciado gástrico: adquirir imágenes anteriores estáticas del abdomen a 1 h y a 2 o 3 h. Porcentaje de vaciado gástrico = [recuento en el intestino/(recuento en el intestino + recuento en el estómago)] × 100. 4-6 h de ayuno. No hay comida estandarizada ni valores porcentuales de vaciado gástrico de referencia universal. Suspender los fármacos que interfieren con la motilidad gástrica a menos que se realice la exploración para evaluar su eficacia. No es necesaria ninguna preparación. Volumen y vía de administración: se coloca un pequeño volumen de radiofármaco en la lengua. Se adquieren 60 min de imágenes dinámicas posteriores del tórax. Tipos de gammagrafía ósea: a) Imágenes planares retardadas de todo el cuerpo en proyecciones anteriores y posteriores: en los niños más pequeños (especialmente bajo anestesia) se obtienen como múltiples imágenes puntuales superpuestas para mejorar la resolución de la imagen. Las imágenes de cuerpo entero pueden complementarse con imágenes puntuales en otra proyección.

Exploración y captación: 123 I

Tiroides : hipertiroidismo (16,17) Gammagrafía hepatobiliar : ictericia neonatal (18,19)

99m Tc-ácido bromoiminodiacético

99m Tc-coloide de azufre

Gammagrafía hígado-bazo : tejido esplénico funcional (20)

Exploración de Meckel (21,22) 99m Tc-pertecnetato

99m Tc-coloide de azufre 99m Tc-DTPA

Reflujo gastroesofágico y vaciado gástrico líquido (23,24)

99m Tc-coloide de azufre 99m Tc-DTPA

Vaciado gástrico, sólido (25,26)

99m Tc-coloide de azufre

Salivograma con radionúclidos (27)

Radiofármacos de la familia de los bisfosfonatos marcados con 99m Tc** b) Gammagrafía ósea multifásica (bifásica o trifásica): imágenes del flujo sanguíneo (fase 1), imágenes inmediatas de la reserva de sangre (fase 2) e imágenes retardadas (fase 3). Una gammagrafía ósea de dos fases incluye las fases 2 y 3. c) SPECT o SPECT/TC. d) Imágenes de fase tardía hasta las 24 h. SAMPLE

Gammagrafía ósea (28-32)