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Fundamentos de medicina nuclear en pediatría

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Tabla 17-1 ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR PARA LAS VÍAS URINARIAS PEDIÁTRICAS Estudio de medicina nuclear Radiofármacos* Comentarios

Renal : gammagrafía renal dinámica (4,5)

Guías de procedimiento de la SNMMI y de la EANM : Hidratación: dextrosa al 5%, solución fisiológica al 0.33% u otra solución según la política institucional a razón de 15-20 mL/kg (aproximadamente dos tercios deben darse antes de la inyección de furosemida) administrada por vía i.v. Sin embargo, muchos niños pueden lograr una hidratación adecuada mediante la ingesta oral de líquidos (leche, agua o jugo [zumo]) apropiados para su edad. Sonda vesical: aconsejada para bebés y niños con megauréter, válvulas uretrales posteriores, reflujo vesicoureteral conocido o vejiga neuropática. Administración de furosemida: a) Tiempo de administración : los protocolos F-0 o F+ ( 20 o 30 ) se refieren al momento de la administración de la furosemida en relación con el radiofármaco; es decir, de forma concomitante o después de 20 o 30 min. Sin embargo, la furosemida puede administrarse antes o después en caso de drenaje rápido o de llenado inadecuado de las vías de salida, respectivamente. b) Dosis : 1 mg/kg (dosis máxima de 40 mg) i.v. Tiempo de la administración para cada paciente en la toma de imágenes de seguimiento. Imágenes dinámicas, fases: perfusión, cortical y drenaje con una duración total de 20-30 min: drenaje posfurosemida (normalmente se obtienen imágenes durante 20-30 min). Imágenes planares, drenaje gravitacional asistido o imágenes posmiccionales: a) Imágenes de drenaje gravitacional asistido: se obtienen imágenes planares de 1 min antes y después de mantener al paciente en posición vertical durante un período de tiempo estandarizado (p. ej., 10 o 15 min). b) Imágenes posmiccionales: se obtiene una imagen planar de 1 min en un lapso de tiempo estandarizado (60 min o más) después de la inyección del radiofármaco. Procesamiento de imágenes: a) Cálculo de la función renal diferencial , normalmente a 60-120 s con regiones de interés en forma de C para la corrección del fondo. b) Curva de drenaje posterior a la furosemida , generada con regiones de interés dibujadas para incluir el tracto de salida con dilatación máxima. c) Cálculo de varios parámetros de drenaje a partir de la curva de drenaje posfurosemida: tiempo medio de atenuación y porcentaje de drenaje al final de la obtención de la imagen. d) Drenaje gravitacional asistido : recuento de regiones de interés en la imagen anterior a la derecha, recuento de regiones de interés en la imagen posterior a la derecha o recuento de regiones de interés en la imagen anterior a la derecha. Imágenes planares con colimación de agujeros paralelos: posterior, oblicua posterior derecha y oblicua posterior izquierda. Procesamiento: regiones de interés alrededor de cada riñón para calcular la función diferencial (con regiones de interés para la corrección del fondo). Opcional: SPECT, SPECT/TC o colimación estenopeica. Preparación de radiofármacos e instilación mediante sonda vesical, opciones: (a) Se introduce en una solución fisiológica de 500 mL que se cuelga a 100 cm por encima de la mesa del tomógrafo. (b) Se inyecta directamente en la vejiga urinaria después de instilar 10-20 mL de solución fisiológica en la vejiga.

Los radiofármacos tubulares marcados con 99m Tc son preferibles a los glomerulares debido a una extracción más eficiente: 99m Tc-MAG3 99m Tc-EC 99m Tc-DTPA**

Renal : gammagrafía renal cortical (6-10) DMSA: ácido dimercaptosuccínico; DTPA: ácido dietilentriaminopentaacético; EC: etilencisteína; i.v.: intravenoso; MAG3: mercaptoacetil triglicina; SPECT: tomografía computarizada de emisión de fotón único; SPECT/TC: tomografía computarizada de emisión de fotón único combinada con tomografía computarizada; 99m Tc: tecnecio-99m. Con base en las referencias: 4-13. SAMPLE 99m Tc-DMSA Vejiga y vías de salida : cistografía directa con radionúclidos (11) 99m Tc-coloide de azufre 99m Tc-DTPA 99m Tc-pertecnetato*** *Según las directrices norteamericanas y de la EANM (12,13). **El 99m Tc-DTPA, un ácido glomerular, puede utilizarse cuando no se dispone de 99m Tc-MAG3 y 99m Tc-EC (4). ***El 99m Tc-pertecnetato puede ser absorbido por el torrente sanguíneo desde la pared de la vejiga, especialmente si está inflamada. El radiofármaco entonces puede acumularse en el sistema colector renal y dar lugar a un falso positivo (11).