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MEDICINA NUCLEAR. Fundamentos

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las técnicas de distracción e inmovilización para minimizar la inciden cia y, por tanto, los riesgos de la sedación y la anestesia general, forman parte de las mejores prácticas que analizaremos en las siguientes páginas (tabla 17-4) (47). Un ejemplo de abordaje farmacológico para reducir el dolor durante el acceso venoso es el « J-Tip » ( needleless injection system , National Medical Products, Inc, Irvine, CA). El J-Tip es un pequeño dis positivo inyector desechable, sin aguja, que utiliza dióxido de carbono presurizado para infiltrar una solución de lidocaína en el tejido subcu táneo (46). Los dispositivos de inmovilización se utilizan para mantener una parte o todo el cuerpo en una posición fija por un período pro longado durante la adquisición de imágenes. Hay cobertores en varios tamaños. Al niño mayor se le puede envolver en una manta que poste riormente se sujeta con correas de seguridad. Mientras que las técnicas de envoltura funcionan en el caso de los bebés, se suele utilizar sedación o anestesia general en los niños menores de 6 años de edad para realizar estudios como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT, single-photon-emission computed tomography ), la SPECT/TC, la PET/TC y la PET combinada con resonancia magnética (PET/RM), que requieren períodos de inmovilización más prolongados. Sin embargo, se debe tener cuidado con el uso de la sedación y la anestesia general, ya que los riesgos potenciales incluyen las consecuencias médicas inmedia tas de depresión cardiopulmonar y efectos neurocognitivos potencial mente nocivos a largo plazo en el cerebro en desarrollo por la exposición repetida a sedantes o medicamentos anestésicos (42). El hipotiroidismo congénito (HC), la causa prevenible más frecuente de retraso mental, puede clasificarse como transitorio o permanente. El hipotiroidismo transitorio, que suele resolverse en semanas o años, se debe a anticuerpos bloqueadores del receptor de tirotropina trans placentario de la madre, a deficiencia de yodo durante el embarazo, a exposición excesiva al yodo en los países donde este es suficiente o por ingesta materna de fármacos como el propiltiouracilo. El hipotiroi dismo permanente es causado por la formación anómala de la glándula tiroides durante la embriogénesis (disgenesia tiroidea), la producción alterada de hormonas tiroideas (dishormonogénesis) o la resistencia a la unión o señalización de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid-stimulating hormone ) (48). La disgenesia tiroidea incluye la ecto pia, la agenesia, la hipoplasia y la hemiagenesia tiroideas (17,48). La dishormonogénesis designa los trastornos hereditarios de la síntesis y secreción de la hormona tiroidea. Dado que la mayoría de los pacientes con HC son asintomáticos al nacer, en muchos países se han establecido programas de cribado neo natal para detectarlo. Lo más habitual es que la concentración de TSH se evalúe mediante una muestra de sangre del talón (49). Si hay un incre mento de la TSH en la muestra se toma otra muestra sérica para con firmar los resultados de la TSH y obtener la concentración de tiroxina (T 4 ). El tratamiento con levotiroxina debe iniciarse tan pronto como se confirme el diagnóstico, para prevenir o inhibir los daños neurológicos permanentes y los demás defectos fenotípicos que pueden producirse si no se trata el HC. La American Academy of Pediatrics no ha recomendado la obten ción de imágenes en los pacientes con HC. Aunque quizás los hallazgos no cambien el tratamiento inmediato del paciente en la mayoría de los casos, es posible determinar la causa y que intervengan en las decisio nes de tratamiento, pronóstico y asesoramiento a los padres relacio nados con la historia natural y el curso del HC (50). Estos estudios de imagen complementarios incluyen la ecografía de la tiroides y la gam magrafía con pertecnetato marcado con 99m Tc ( 99m Tc-pertecnetato) o 123 I (14). Mientras que la ecografía puede identificar la presencia y el tamaño de la glándula tiroides cuando está en posición eutópica, es menos eficaz en los casos de ectopia tiroidea (14). Lo más importante GLÁNDULA TIROIDES Hipotiroidismo congénito

FIG. 17-1 ● Asimetría de la sincondrosis isquiopúbica y capta ción fisiológica en las placas de crecimiento. Niño de 10 años de edad con antecedentes de osteosarcoma localizado en el húmero proximal derecho; el estudio fue realizado después de la quimio terapia y la resección del húmero proximal derecho y reconstruc ción con injerto óseo. Se realizó una gammagrafía ósea de vigilan cia con 99m Tc-MDP. A y B. En la gammagrafía ósea anterior (A) y posterior (B) de todo el cuerpo se observa un defecto fotopénico en el húmero proximal derecho compatible con la historia de resección del húmero proximal derecho con reconstrucción de injerto óseo. No hay metástasis óseas ni recidivas locales. Se detecta una intensa acumulación de radiofármaco fisiológico en las placas de creci miento. La asimetría de la sincondrosis isquiopúbica es una variante del desarrollo y puede observarse en los niños antes de la pubertad durante la fusión de los huesos isquiáticos y el pubis. La asimetría de la sincondrosis isquiopúbica se observa como un agrandamiento asimétrico de la sincondrosis en las radiografías y puede demostrar un aumento de la captación del radiofármaco en la gammagrafía ósea y en la PET con 18 F-FDG/TC que no debe confundirse con un traumatismo, una infección o un tumor. A diferencia de la mayoría de los adultos, los niños más pequeños, aque llos con retraso en el desarrollo o quienes tienen múltiples exposiciones previas a procedimientos médicos dolorosos o que provocan ansiedad, pueden no ser capaces de comprender las instrucciones, mantenerse quietos o cooperar de alguna manera durante la realización de los exá menes de MN. Por ello, en el caso del paciente pediátrico, hay que ase gurarse de que el estudio solicitado sea «la prueba, el paciente, la dosis y el momento adecuados» (36,45). Además de adaptar el protocolo de estudio de la MN a la indicación específica, el uso de abordajes farma cológicos para reducir el dolor durante el acceso venoso (46), así como TÉCNICAS DE DISTRACCIÓN, SEDACIÓN Y ANESTESIA GENERAL

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