Inmunología Molecular, celular y traslacional_3ed

Inmunología molecular, celular y traslacional 421

Caso de correlación

Paciente masculino de 57 años que acude al servicio de urgencias por disnea de esfuerzo de comienzo reciente, con tos no producti va, no fumador y sin ningún antecedente notable a la anamnesis. Tiene un trabajo de oficina, sin contacto aparente con contaminan tes ambientales. No ha tenido viajes recientes ni en el país ni al extranjero. No tiene contacto aparente con granjas o explotaciones animales. No cuenta con animales de compañía. La exploración física reveló una saturación de oxígeno de 85% y a la auscultación pulmonar presentó crepitantes bilaterales predo minantes en ambas bases. En los exámenes complementarios a su ingreso presentó ausencia de marcadores de un síndrome inflama torio, un hemograma completamente normal y la siguiente fórmula leucocitaria:

intermedios que necesitó ayuda respiratoria. En los exámenes complementarios realizados durante su hospitalización se encon tró una serología negativa para VIH y HTLV; la PCR para CMV y HHV8 fueron negativas, con una PCR para VEB de menos de 200 copias/mL. La exploración cardiovascular no reveló ninguna anormalidad. El lavado broncoalveolar mostró 4% de neutrófilos, 90% de linfocitos, 1% de eosinófilos y 5% de macrófagos. El estu dio por citometría de flujo de las células del lavado mostró 81% de linfocitos T CD4 y 19% de linfocitos T CD8 indicando con probabi lidad una fuerte respuesta inflamatoria local de tipo T CD4. La PCR para Pneumocystis regresó negativa al igual que los análisis para diversos patógenos ( Aspergillus , influenza A/B, parainfluenza, vi rus sincitial respiratorio y adenovirus). La biopsia pulmonar mostró un importante infiltrado de linfocitos (no se realizó un estudio de immuno-histoquímica) y de células gigantes con pequeñas zonas de fibrosis. Se realizó el diagnóstico de una neumonitis, probablemente por hipersensibilidad, sin identificación del antígeno/alérgeno al origen de la patología. Se inició una terapia con corticoesteroides para tratar la neumonitis por hipersensibilidad. Se realizaron las pruebas de anillo de precipitina y de Ouchterlony para diversos antígenos/alérgenos los cuales resultaron negativos. La evolución clínica fue bastante favorable y el paciente pudo reintegrarse a su ambiente familiar. El paciente presentó tres nuevas crisis con buena respuesta al tratamiento, al cual se adicionó la metilprednisolona. Durante la úl tima crisis se tomaron nuevas muestras. El análisis por Western blot para la detección de Aspergillus fue positivo. Se hizo el diagnósti co de hipersensibilidad de la mucosa pulmonar probablemente por Aspergillus fumigatus .

Paciente 8 900/mm ³ 1 983/mm ³ 1 090/mm ³ 370/mm ³ 5 450/mm ³

Valores normales 3 800-10 000/mm 3

Leucocitos totales Linfocitos Monocitos Eosinófilos Neutrófilos

1 100-4 400/mm ³

200-800/mm ³

< 600/mm ³

1 500-7 500/mm ³

El paciente fue ingresado al hospital para evaluaciones su plementarias y tratamiento debido a una insuficiencia respirato ria tratada médicamente en el servicio de cuidados respiratorios

Preguntas de reflexión 1. ¿Qué indican los valores del recuento diferencial absoluto de leucocitos del paciente al compararlo con los valores normales de referencia? 2. Durante la auscultación pulmonar se encontraron “crepitantes bilaterales” en el paciente. ¿A qué hace referencia este término? Con base en el diagnóstico, ¿cuál puede ser la causa? 3. ¿Por qué es importante hacer un estudio de citometría para iden tificar subpoblaciones de linfocitos T en el lavado brocoalveolar?

4. En la biopsia pulmonar ¿esperaría encontrar un iBALT desarro llado? ¿Qué anticuerpos utilizaría en la inmuno-histoquímica para corroborar la presencia de iBALT? 5. En los análisis que se realizaron en un primer ingreso del pa ciente, ¿por qué piensa que no se detectó Aspergillus ? ¿Qué otra prueba considera importante haber realizado? 6. La presencia de células gigantes acompañadas de fibrosis en la biopsia pulmonar, ¿qué está indicando?

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